स्वास्थ्य साक्षात्कार: मेलानोमा - एक उपेक्षित हत्यारा

हमें समय-समय पर त्वचा की स्थिति की जांच करने की आदत नहीं है, खासकर छुट्टियों के बाद, त्वचा विशेषज्ञ की यात्रा के दौरान। और फिर भी हम एक निष्पक्ष रंग के साथ एक राष्ट्र हैं, जो मेलानोमा सहित त्वचा कैंसर के संपर्क में है। और जब जल्दी पता चला, तो वे पूरी तरह से इलाज योग्य हैं।

सौभाग्य से, एक मजबूत तन के लिए फैशन गुजर रहा है। लेकिन अभी भी हम में से बहुत से लोग बिना किसी संयम के सूर्य का उपयोग करते हैं, त्वचा की जलन को कम करते हैं और इसके परिणामस्वरूप मेलेनोमा का विकास होता है। हम खतरनाक सनबाथिंग, बीमारी और इसके उपचार के विकल्पों के बारे में प्रो। पीएचडी से बात करते हैं। dr hab। n। मेड। पियोट रुटकोव्स्की, सामान्य और ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के विशेषज्ञ।

• अतिसंवेदनशील लोगों की विशेषताएं क्या हैं?

प्रो dr hab। n। मेड। पाइटर रुटकोव्स्की: ये वे लोग होते हैं जो बार-बार तानते हैं और लंबे समय तक, सनबेड्स का उपयोग करते हैं, स्किन फोटोटाइप 1 और 2 (जिसमें लगभग 70% डंडे होते हैं) के साथ, यानी, निष्पक्ष त्वचा और निष्पक्ष बाल के साथ, कई जन्मों के साथ झाइयां। रंजक के साथ-साथ आनुवंशिक रूप से बोझ, यानी कि मेलेनोमा के एक परिवार के इतिहास के साथ। अधिकांश डंडों में एक त्वचा का फोटोटाइप होता है जो आसानी से जलता है और खराब तरीके से टैन करता है। यह त्वचा के कैंसर को बढ़ावा देता है। पोल में मेलेनोमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

• हम अक्सर सुनते हैं कि मेलेनोमा सबसे दुर्लभ और सबसे खतरनाक त्वचा कैंसर है। क्यों?

P.R।: यह पूरी तरह सच नहीं है। त्वचा कैंसर कई प्रकार के कैंसर का एक समूह है। दो सबसे आम त्वचा कैंसर हैं - बेसल सेल और स्क्वैमस सेल।

प्रत्येक वर्ष मेलेनोमा के रोगियों की संख्या में 10% की वृद्धि होती है।

पूर्व उत्तरार्ध की तुलना में 5 गुना अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। प्रत्येक वर्ष दसियों लोग प्रभावित होते हैं। मेलेनोमा एक अधिक आक्रामक कैंसर है और सभी त्वचा कैंसर के बीच 80% से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार है। त्वचा का बेसल सेल कार्सिनोमा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है, शायद ही कभी मेटास्टेसिस करता है और अक्सर उन क्षेत्रों में होता है जहां त्वचा पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में होती है, जैसे कि चेहरा। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी अक्सर सूर्य के संपर्क में आने वाली त्वचा पर दिखाई देता है, लेकिन यह उन जगहों पर भी दिखाई दे सकता है, जो कालानुक्रमिक रूप से चिड़चिड़ाहट में हैं, और यह मेटास्टेसिस कर सकता है। लक्षण त्वचा की गांठ, अल्सर - रक्तस्राव, क्रस्टेड, खुरदरी त्वचा के घाव हैं। और मेलेनोमा, इसके नाम के विपरीत, काला होना जरूरी नहीं है।

• क्या कैंसर का स्थान रोग और रोग का कारण प्रभावित करता है?

पी। आर।: उन्नति की डिग्री, यानी मिलीमीटर में मापा गया घावों की मोटाई और अल्सरेशन की उपस्थिति, प्रैग्नेंसी पर सबसे अधिक प्रभाव डालती है। प्रारंभिक मेलानोमा, 1 मिमी मोटी तक, जो पोलैंड में लगभग 30% मेलानोमा का खाता है, प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।

• मेलेनोमा में निदान का समय महत्वपूर्ण क्यों है?

पी। आर।: मैं जिस क्लिनिक को चलाता हूं वह साल में लगभग 400 मेलानोमा का इलाज करता है। 1990 के दशक में, हमारे सामने आने वाले मेलेनोमा की औसत मोटाई लगभग 4 मिमी थी, अब यह 1.8 मिमी से नीचे है। यह एक बहुत ही लाभदायक परिवर्तन है, क्योंकि मेलेनोमा का जल्द पता लगाने से 98% मामलों में ठीक किया जा सकता है। यह रातोंरात नहीं बढ़ता है, इसलिए यह आपके डॉक्टर को देखने का समय है। मेलेनोमा एक आसानी से पाया जाने वाला कैंसर है, लेकिन जब यह उन्नत होता है तो इसका इलाज करना आसान नहीं होता है।जल्दी, इसके विपरीत, इलाज करना आसान है। पोलैंड में, शुरुआती कैंसर अभी भी पर्याप्त नहीं पाए गए हैं, इसलिए उपचार की प्रभावशीलता में अंतर है। संयुक्त राज्य अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में पोलैंड में 70% रोगी मेलानोमा से बचे हैं - 90% से अधिक। मेलानोमा की कुख्याति कहाँ से आती है? इसलिए, 4 मिमी से अधिक की मोटाई वाला एक ट्यूमर केवल 50% जीवित रहने की संभावना देता है। इसका मुख्य कारण जागरूकता की कमी है। हम इसे बदलने की कोशिश कर रहे हैं। Czerniak अकादमी में, हम डॉक्टरों और समाज को शिक्षित करते हैं। यह काम करता हैं! इस साल, पहली बार मैंने कई शुरुआती मेलानोमा देखे हैं जैसे मैंने पहले कभी नहीं देखा। त्वचा की परीक्षा में दर्द नहीं होता है, यह कम है, लगभग 10 मिनट लगते हैं और गैर-आक्रामक होते हैं।

• लेकिन अभी भी एक मिथक है कि जब आप त्वचा के घाव को काटते हैं, तो आप मर जाते हैं।

पी। आर।: यह बिल्कुल विपरीत है। ऑन्कोलॉजी में यह दुर्लभ है कि कैंसर का इतनी आसानी से निदान किया जा सकता है। त्वचा पर परिवर्तन को नजरअंदाज करना मुश्किल है, और स्वस्थ त्वचा के उचित मार्जिन के साथ ऊतकों का प्रवाह और संभवतः तथाकथित प्रहरी नोड ट्यूमर को ठीक करता है। यदि हम एक प्रारंभिक अवस्था में मेलेनोमा का पता लगाते हैं, तो 95% से अधिक रोगियों को केवल सर्जरी द्वारा ठीक किया जाएगा। घाव की मोटाई 0.75 मिमी से अधिक नहीं होने से, जीवित रहने की संभावना 100% के करीब है। दुर्भाग्य से, पोलैंड में 30% रोगी बीमारी के उन्नत चरण में चिकित्सा शुरू करते हैं, जो कम संभावना में बदल जाता है। हाल तक तक, देर से निदान वाले रोगी केवल 6 महीने रहते थे। जर्मनी में, उपचारित मेलेनोमा की औसत मोटाई 0.8 मिमी से नीचे है, पोलैंड में यह 2 मिमी से नीचे है, इसलिए पोलिश मेलेनोमा का पूर्वानुमान बहुत खराब है। सौभाग्य से, हमारे अनुभवों के परिणामों में भी सुधार हो रहा है, जो मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि हम अपनी त्वचा को यूवी विकिरण से कम बार उजागर करते हैं और अधिक बार डॉक्टर से मिलते हैं।

• कुछ साल पहले तक, डॉक्टर मरीजों को बहुत अधिक प्रभावी चिकित्सा प्रदान नहीं कर सकते थे। स्थिति में अब सुधार हुआ है।

पी। आर।: सर्जिकल उपचार के बिना मेटास्टेटिक मेलानोमा के साथ रोगियों के इलाज के परिणाम क्या निराश थे। इनमें से आधे रोगियों की मृत्यु 6 महीने के भीतर हो गई। पिछले 5 वर्षों में मेटास्टैटिक मेलानोमा के उपचार में एक सफलता मिली है। यह एक आणविक रूप से लक्षित थेरेपी के विकास के कारण है जो दोषपूर्ण बीआरएफ जीन के साथ जुड़े प्रोटीन पर कार्य करता है, और प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाली प्रतिरक्षा चिकित्सा का विकास होता है। हाल के वर्षों में, यूरोप में 8 नई दवाओं को पंजीकृत किया गया है, जिनमें से 7 पोलैंड में 20 बहु-विशेषज्ञ कैंसर केंद्रों में प्रतिपूर्ति प्रणाली के तहत उपलब्ध हैं। मेटास्टेटिक अप्रभावी मेलेनोमा और बीआरएफ जीन उत्परिवर्तन वाले रोगियों के लिए, हम दवा कार्यक्रम के तहत पोलैंड में उपलब्ध लक्षित उपचार की पेशकश कर सकते हैं। इस तरह के उपचार के लिए 90% रोगियों की प्रतिक्रिया अच्छी है। मध्ययुगीन उत्तरजीविता वर्तमान में 2 वर्ष है। यह एक महान प्रगति है क्योंकि 4 साल पहले यह समय चार गुना कम था। वर्तमान में, 3 साल की जीवित रहने की दर 45% है।

• वास्तव में इम्यूनोथेरेपी क्या है?

P.R।: इम्यूनोथेरेपी मेलेनोमा कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मजबूत करने के उद्देश्य से एक उपचार है। दवाओं का प्रशासन लिम्फोसाइटों को मजबूत करता है, जो उन्नत मेटास्टेटिक परिवर्तनों के प्रतिगमन का कारण बनता है। पहले से ही एकत्र किए गए परिणाम मेटास्टेटिक प्रसार मेलेनोमा के रोगियों के बीच 60-70% की वार्षिक उत्तरजीविता दिखाते हैं, यहां तक ​​कि 45% का 3 साल का उत्तरजीविता और लगभग 5 साल का अस्तित्व 35% है। हालांकि, इस उपचार की अपनी सीमाएं हैं (जैसे कि यह मस्तिष्क में सक्रिय मेटास्टेस के साथ रोगियों में काम नहीं करता है), इसका उपयोग सभी रोगियों में नहीं किया जा सकता है, जैसे कि ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ, और इसे इम्यूनोथेरेपी में अनुभवी बहुआयामी ऑन्कोलॉजी केंद्रों में भी किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट के कारण। फिर भी, पोलैंड में नए उपचारों और उपचार के संगठन की पहुंच वर्तमान में सभी मध्य और पूर्वी यूरोपीय देशों में सबसे अच्छी है!

त्वचा कैंसर - इसे कैसे पहचानें?

• मुझे उन लोगों को क्या कहना चाहिए जो पर्याप्त विटामिन डी प्राप्त करने के लिए धूप सेंक रहे हैं?

P.R।: मेलेनोमा की बढ़ी हुई घटना का सीधा संबंध पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में आने से होता है, यानी सूर्य और धूप से होने वाली त्वचा की क्षति। मेलानोमा बुजुर्ग हुआ करते थे, लेकिन अब हमारे पास सभी आयु वर्ग के रोगी हैं। यदि युवा बीमार हैं, तो इसका मतलब है कि उन्होंने इसके लिए कड़ी मेहनत की है। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, हमें धूप सेंकना नहीं चाहिए। सूरज के संपर्क में दोपहर में 10 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। सोलारियम की कोई सुरक्षित "खुराक" भी नहीं है। विटामिन डी का संश्लेषण, जो सबसे बड़ा सकारात्मक है जो सूरज देता है, त्वचा के उजागर होने पर 10-12 मिनट लगते हैं। विटामिन डी का उत्पादन स्टॉक में नहीं किया जा सकता है, इसलिए हम अधिक से अधिक बार मौखिक पूरकता की सलाह देते हैं।

• तो हमें धूप में कब नहीं जाना चाहिए?

पी। आर।: सूरज की किरणों के अत्यधिक संपर्क से बचें, विशेष रूप से सुबह 11 से दोपहर 3 बजे के बीच जब सूर्य सबसे अधिक तीव्र होता है। और यह केवल गर्मियों के महीनों पर लागू नहीं होता है, क्योंकि मेलेनोमा का पूरे वर्ष में निदान किया जाता है। घर से बाहर निकलते समय, आपको अपने शरीर को सूरज के संपर्क में लाने के लिए उचित कपड़े लेने चाहिए, और सनस्क्रीन और सनस्क्रीन का उपयोग करना चाहिए।

• क्या तुम वो करते हो?

पी। आर।: बेशक, और मैं अपनी त्वचा के साथ छुट्टी से वापस आता हूं! सनबाथिंग त्वचा कैंसर के लिए एक निमंत्रण की तरह है। अतिरिक्त सूरज भी त्वचा को तेजी से उम्र का कारण बनता है, और त्वचा द्वारा अवशोषित यूवी विकिरण की कुल खुराक अधिक से अधिक, इसके नुकसान के प्रभाव दिखाई देते हैं।

• आप त्वचा के कैंसर और मेलानोमा की रोकथाम पर डंडे के ज्ञान का आकलन कैसे करते हैं?

P.R।: पोलैंड में, टैनिंग के खतरों और व्यवहार में उनके अनुप्रयोग के बारे में ज्ञान के बीच एक बड़ी विसंगति है। "हम जानते हैं, लेकिन शोध नहीं करते - डंडे को मेलेनोमा के बारे में क्या पता है?" पिछले मेलानोमा अवेयरनेस वीक का नारा है। मेलानोमा एकेडमी द्वारा टीएनएस द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण से पता चलता है कि हममें से अधिकांश (90%) जानते हैं कि मेलेनोमा क्या है। दुर्भाग्य से, केवल 15% उत्तरदाताओं ने मोल्स की जांच करने के लिए कम से कम एक बार डॉक्टर के पास गए। स्कैंडिनेवियाई देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सार्वजनिक धूप सेंकने के अभियानों के बाद त्वचा कैंसर के नए मामलों में कोई वृद्धि नहीं हुई है, ऐसा लगता है कि डंडे को अत्यधिक धूप सेंकने और टेन बेड पर जाने के खतरों को समझने के लिए अधिक समय चाहिए।

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जरूरी

मेलानोमा पोलैंड में घटनाओं की उच्चतम गतिशीलता के साथ एक कैंसर है, यही वजह है कि यह इतनी महत्वपूर्ण समस्या है। हमारे देश में हर साल 3,500 से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से लगभग 30 प्रतिशत घातक होते हैं। पोलैंड में इस कैंसर की घटना हर 10 साल में दोगुनी हो जाती है, और पिछले 20 वर्षों में यह 300 प्रतिशत से अधिक बढ़ गई है!

दूसरी ओर, इलाज के परिणाम में सुधार होता है। कैंसर केंद्र-संस्थान के विशेषज्ञ लगभग 80 प्रतिशत रोगियों का इलाज करने में सक्षम हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, वे हमारे पश्चिमी पड़ोसियों की तुलना में अधिक उन्नत मेलानोमा हैं। जर्मनी और अमरीका में, 90 प्रतिशत से अधिक रोगी ठीक हो जाते हैं। यह केवल रोगियों की पहले की यात्रा से लेकर डॉक्टर तक, और इसलिए तेजी से कैंसर का पता लगाने तक परिणाम देता है।

प्रो dr hab। मेड। पियोट रुटकोव्स्की, ऑन्कोलॉजी सेंटर-इंस्टीट्यूट मारिया स्कोलोडोस्कीज-क्यूरी, शीतल ऊतक, हड्डियों और मेलानोमास के ट्यूमर विभाग के प्रमुख, कर्नर्नियाक अकादमी की वैज्ञानिक परिषद के उपाध्यक्ष - ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के पोलिश सोसाइटी के अतीत के अध्यक्ष, ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के पोलिश समाज के वैज्ञानिक अनुभाग