पोलैंड में अस्पताल की देखभाल पर लगातार बढ़ते खर्च के बावजूद, हम अभी भी इलाज के लिए अपर्याप्त पहुंच के साथ संघर्ष करते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष, कई यूरोपीय देशों में साबित हुआ एक मॉडल, 2019-2023 के लिए अपनी रणनीति में अपनाया गया, अस्पतालों से आउट पेशेंट क्लीनिकों और घर तक स्वास्थ्य सेवा के बोझ को स्थानांतरित करने की दिशा। 7 मार्च, 2019 को "कांग्रेस में एनएफजेड की रणनीति और उपचार" पर बहस के दौरान, कैटोविस में 4 वें कांग्रेस ऑफ़ हेल्थ चैलेंज के एक भाग के रूप में, विशेषज्ञों ने इस तरह के दृष्टिकोण के लाभों, इसके उपयोग पर प्रभाव, साथ ही हमारे देश में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर चर्चा की। इन उम्मीदों को पूरा करने वाले रोगी के घर में पहले से ही उपलब्ध समाधानों में से एक है, पोषण संबंधी।
एनएचएफ की रणनीति कहां है?
2019-2023 के लिए एनएचएफ की रणनीति के प्रमुख तत्वों में न केवल प्रदान की गई सेवाओं की पहुंच और गुणवत्ता बढ़ाना शामिल है, बल्कि भुगतानकर्ता और सेवा प्रदाता 1 की ओर से रोगी के साथ संचार में सुधार करना भी शामिल है। यह कालानुक्रमिक रूप से बीमार लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिन्हें अस्पताल उपचार के अंत के बाद भी विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार प्रक्रिया की लागत का अनुकूलन करने का एक तरीका यह है कि आउट पेशेंट और घर की देखभाल के लिए संसाधनों को आवंटित करके अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम किया जाए।
पहले से ही ऐसी प्रक्रियाएं हैं जिन्हें अस्पताल की स्थितियों से घरेलू परिस्थितियों में सफलतापूर्वक स्थानांतरित किया गया है। एक उदाहरण एंटरल पोषण है, जो एक चिकित्सा प्रक्रिया है जो पेट या आंत में सीधे एक गैवेज के माध्यम से विशेष पोषक तत्व प्रदान करती है। इस प्रकार के पोषण का उद्देश्य उन रोगियों के लिए है जो पारंपरिक (मौखिक) पोषण नहीं खा सकते हैं और जैसे कि कठिनाइयों से जूझ रहे हैं। ठीक से निगलने, ऊपरी पाचन तंत्र में रुकावट या वे बेहोश हैं।
बहस के दौरान विशेषज्ञों द्वारा चर्चा की गई एक आर्थिक रूप से उचित और रोगी-लाभकारी सेवा का दूसरा उदाहरण घर में वेंटिलेशन था। कई मामलों में, दोनों प्रवेश पोषण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और मरीज घर पर सफलतापूर्वक सेवा का उपयोग कर सकता है, जो एक ही समय में वास्तविक नैदानिक आवश्यकता वाले लोगों के लिए अस्पताल में स्थानों की उपलब्धता को बढ़ाता है।
प्रभावी घरेलू उपचार कैसे सुनिश्चित करें?
- 20 से अधिक साल पहले, कई रोगियों को, जो कि पोषण संबंधी पोषण की आवश्यकता के कारण, कई हफ्तों या यहां तक कि अस्पताल में रहने के महीनों की सजा सुनाई गई थी। घर और इसके कुशल संगठन में प्रवेश पोषण की प्रक्रिया की प्रतिपूर्ति के लिए धन्यवाद, आज मरीज अपने प्रियजनों के साथ रह सकते हैं, और अक्सर बीमारी के कारण सीमाओं के बावजूद अपने काम को सीखते हैं, खेलते हैं, एक सामाजिक जीवन जीते हैं। घर पर पोषण संबंधी उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा एक योग्य टीम (डॉक्टर, नर्स, पोषण विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक) से बहुत प्रभावित होती है जो न केवल उचित आहार और उपकरण की परवाह करते हैं, बल्कि जटिलताओं के जोखिम को कम करने में सक्षम होते हैं, जिनमें पहुंच से संबंधित शामिल हैं पोषण - प्रोफेसर ने कहा। dr hab। Janusz Ksiusyk, विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विभाग, न्यूट्रीशन और मेटाबोलिक रोग विभाग के प्रमुख "स्मारक - बच्चों का स्वास्थ्य केंद्र", वारसॉ में बच्चों के लिए नैदानिक पोषण के पोलिश सोसायटी के अध्यक्ष।
प्रोफेसर Ksi inyk ने इस बात पर भी जोर दिया कि घर पर प्रभावी पोषण में सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है: सबसे पहले, यह अस्पताल के बाहर पोषण उपचार से संबंधित दैनिक कर्तव्यों के लिए रोगी और उसके परिवार की उचित तैयारी है और सुरक्षा की भावना सुनिश्चित करता है। चिकित्सा स्टाफ और माता-पिता के बीच उचित संचार और विश्वास प्रभावी घरेलू उपचार के लिए एक शर्त है। आपको यह भी याद रखना होगा कि आपका बच्चा घरेलू पोषण उपचार तक पहुंच के लिए "लाइन में" इंतजार नहीं कर सकता है।
घर पर वित्तीय बचत और पोषण संबंधी उपचार
अंक खुद ही अपनी बात कर रहे हैं। जैसा कि Edyta Grabowska-Wo byniak द्वारा समझाया गया है, होम कंडीशन में पोषण संबंधी उपचार प्रदाताओं के संघ के अध्यक्ष, राष्ट्रीय स्वास्थ्य निधि के लिए घर पर 30-दिवसीय आंत्र पोषण की लागत अधिकतम PLN 2,760 है, जबकि अस्पताल में भर्ती होने का औसत मूल्य PLN 3,459 है, और नैदानिक अस्पतालों में PLN 1,000 और भी अधिक है। यह ध्यान देने योग्य है कि आर्थिक सहयोग और विकास संगठन (ओईसीडी) के अनुसार, पोलैंड के एक अस्पताल में रहने की औसत लंबाई 6.7 दिन है, यानी अस्पताल में भर्ती होने का एक महीना होमगार्ड 3 के मासिक प्रावधान की तुलना में बहुत अधिक महंगा है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष घरेलू उपचार प्रक्रियाओं को आगे बढ़ाने के वित्तीय लाभों से अवगत है। 18 अक्टूबर, 2011 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के अध्यक्ष के आदेश के परिशिष्ट 4 के अनुसार, एक मरीज को रहने की कुल लागत, जिसे घर में प्रवेश पोषण की आवश्यकता होती है, एक अस्पताल 4 की तुलना में 70-80% कम है। 2018 में, घर पर एंटेरल न्यूट्रीशन के प्रावधान पर व्यय लगभग अनुमानित है। अलग-अलग अनुबंधित सेवाओं के लिए आवंटित बजट का 5%, और इस क्षेत्र में आने वाले वर्षों में निस्संदेह जरूरतों में वृद्धि होगी। घर पर प्रदान की जाने वाली सेवाओं का विकास प्रणाली के सभी प्रतिभागियों के लिए फायदेमंद है।
घर में प्रवेश पोषण और वास्तविकता की उपलब्धता
यह एक तथ्य है कि भुगतान करने वाला घरेलू लाभों के लिए व्यवस्थित रूप से वृद्धि करता है, लेकिन जरूरतें अभी भी उपलब्ध धन से काफी अधिक हैं। विभिन्न प्रांतों में पोषण परामर्श सेवाओं के लिए 2018 में औसत प्रतीक्षा समय 1 से 24 महीने तक था। पिछले वर्ष में, 13 ध्वनि-तरंगों के रूप में कतारें थीं। घर में प्रवेश पोषण का प्रावधान सीमित कर रहा है, अन्य बातों के साथ, ऑन्कोलॉजी पैकेज की अवधारणा के साथ।
- ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के पास ऑन्कोलॉजी पैकेज के लिए निदान और उपचार के लिए पूर्ण पहुंच है - दुर्भाग्य से, व्यवहार में, डीआईएलओ कार्ड द्वारा कवर नहीं की जाने वाली प्रक्रियाएं हैं, जो सीमित हैं, जैसे कि घर में प्रवेश पोषण। यह ध्यान देने योग्य है कि अधिकांश कैंसर के उपचार में कुपोषण का जोखिम और पोषण उपचार को लागू करने की आवश्यकता शामिल है - पाचन तंत्र के कैंसर में यह 80% तक रोगियों को प्रभावित कर सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद या उपचार के व्यक्तिगत चरणों के बीच विराम के बाद, रोगियों को सुचारू रूप से एक पोषण क्लिनिक की देखभाल में ले जाना चाहिए, जबकि वे कई हफ्तों या कई महीनों तक चलने वाली कतारों में प्रतीक्षा करते हैं। रोग प्रगति के परिणामस्वरूप, उनमें से कई को सेवा से लाभ उठाने का मौका भी नहीं मिलेगा, ऑन्कोलॉजिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, ऑन्कोलॉजी सेंटर - इंस्टीट्यूट में टॉमाज़ ओलेसीस्की, एमडी, पीएचडी, सामान्य और ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी विशेषज्ञ ने समझाया। वारसा में मारिया स्कोलोडोस्की-क्यूरी।
विशेषज्ञ ने जोर दिया कि घर में प्रवेश पोषण की प्रक्रिया में प्रवेश के लिए कतार में इंतजार कर रहा एक रोगी अक्सर कई जटिलताओं को विकसित करता है, जिसमें अनुचित देखभाल और पोषण की पहुंच से संबंधित नर्सिंग शामिल हैं, जो अक्सर दूसरे अस्पताल में भर्ती होने और जठरांत्र संबंधी मार्ग को बदलने की आवश्यकता की ओर जाता है। हालाँकि, कुपोषण से जुड़ी जटिलताएँ ही सबसे अधिक बोझ हैं। कई मामलों में, एक पारंपरिक आहार के माध्यम से ऑन्कोलॉजी के रोगी को सही मात्रा में ऊर्जा और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करना संभव नहीं है। यह संक्रमण, बेडसोर्स, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, या यहां तक कि उपचार के किसी भी तरीके को स्थगित करने या छोड़ने के साथ समाप्त हो सकता है, जो एक ही समय में वसूली की संभावना को कम करता है। इसलिए, शुरुआती चरण में, औद्योगिक आहार के उपयोग के साथ पोषण संबंधी उपचार, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की जरूरतों के अनुरूप और एक ट्यूब के माध्यम से आपूर्ति के लिए अनुकूलित करना आवश्यक है।
- आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी बेहद महंगी है। हम कुपोषण से नहीं लड़कर उनकी प्रभावशीलता को कम करते हुए आधुनिक दवाओं पर अरबों खर्च करते हैं। कई नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक कुपोषित रोगी न केवल पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर सहित जटिलताओं की एक बड़ी संख्या के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और बदतर दीर्घकालिक परिणामों के लिए भी बदतर प्रतिक्रिया है। सभी लागत विश्लेषणों में उचित पोषण प्रबंधन उपचार की लागत को काफी कम कर देता है। विशुद्ध रूप से आर्थिक दृष्टिकोण से, अगर हम नई कैंसर रोधी दवाओं को पेश करने के लिए धन की तलाश कर रहे हैं, तो हमें बचाना चाहिए जहां यह स्पष्ट है और हासिल करना आसान है - विशेषज्ञ ने निष्कर्ष निकाला।
ऑन्कोलॉजी एक ऐसे क्षेत्र का एक उदाहरण है जहां पोषण उपचार रोगी की देखभाल का एक अभिन्न अंग है। पोषण क्लीनिकों की दीर्घकालिक देखभाल के तहत अधिकांश रोगी स्ट्रोक और अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों वाले लोग हैं।
बीमारी में रहने की मनोवैज्ञानिक लागत
वर्तमान में, दुनिया भर में और पोलैंड में स्थिर रूप में इलाज और घर पर इलाज किए गए एक रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भेदभाव की धारणा पर शोध किया जाता है। 2006 के एक अध्ययन में, मनोवैज्ञानिकों - डॉ। रोम्यूल्ड डर्बिस और अन्ना मैकनिक-सेज़रविक - ने यह साबित किया कि होम होस्पाइस की देखरेख में कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता उन रोगियों की तुलना में अधिक होती है, जो रोगी के सहवास में रहते हैं। जीवन की गुणवत्ता का आकलन ऐसे कारकों के आधार पर किया गया था जैसे कि जीने की इच्छा, खुशी की भावना, कामकाज और रोगी की गतिविधि 5।
- घर प्रत्येक मनुष्य का मूल वातावरण है। घर की देखभाल का अर्थ है रोगी के लिए सुरक्षा, स्वीकृति, शांति और मनोवैज्ञानिक आराम। अस्पताल में मानसिक और शारीरिक रूप से थकावट के बाद इस स्थान पर वापस लौटना "सामान्यता" है, प्रियजनों के बीच होने और पारिवारिक जीवन में भाग लेने की संभावना - एडिटा कोचन, मनोवैज्ञानिक, न्यूट्रिमेड फूड क्लिनिक ने कहा।
बहस के दौरान, इस बात पर जोर दिया गया कि NHF की रणनीति में, रोगी की जरूरतें सबसे महत्वपूर्ण हैं - रोगी के लिए, विशेष रूप से कालानुक्रमिक रूप से, आराम और सुरक्षा की भावना महत्वपूर्ण है, जबकि अपने स्वयं के वातावरण में कार्य करने में सक्षम है। इसलिए यदि इसे प्रभावी ढंग से घर पर इलाज किया जा सकता है, तो यह आपकी शर्त होनी चाहिए।
सूत्रों का कहना है:
1. 2019-2023 के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष की रणनीति के लिए मान्यताओं, 8 नवंबर, 2018 को प्रकाशित: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236236 .html
2. 2017 के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष की गतिविधियों पर रिपोर्ट, दिनांक 06.2018 को प्रकाशित: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nzz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfzwo-wowwozowzunzunzunzunzunzunzun&hl=hi
3. अस्पताल में रहने की अवधि; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. 18 अक्टूबर, 2011 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के अध्यक्ष के आदेश के लिए अनुलग्नक 4
5. डर्बीस आर।, मचनिक-सीज़रविक ए। (2006): कैंसर रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में अंतर, रोगी और होम होस्पाइस से। अकादमी के वैज्ञानिक कार्य करता है Częstochowa में Jan Długosz। श्रृंखला: मनोविज्ञान, अंक 13, पीपी 5-14।
