रामिकोर कंघी

1 गोली इसमें 2.5 मिलीग्राम रामिप्रील और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या 5 मिलीग्राम रामिप्रील और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है।

कार्य

हाइपोटेंसिव ड्रग - एक मूत्रवर्धक (रामिप्रिल) का एक मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) के साथ संयोजन। रामिप्रिल अपने सक्रिय मेटाबोलाइट, रामिप्रीत, एक लंबे समय तक अभिनय करने वाले एसीई अवरोधक (एंजाइम जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II के साथ-साथ ब्रैडिसिन के टूटने को उत्प्रेरित करता है) में परिवर्तित हो जाता है। एंजियोटेंसिन II के उत्पादन में कमी और ब्रैडीकिनिन के टूटने के निषेध से वासोडिलेशन होता है। यह एल्डोस्टेरोन के स्राव को भी कम करता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में, यह हृदय समारोह में क्षतिपूरक वृद्धि के बिना, सुपाच्य और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को कम करता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की शुरुआत खुराक के बाद 1-2 घंटों के भीतर होती है, अधिकतम प्रभाव 3-6 घंटों के बाद देखा जाता है, और एक खुराक का प्रभाव आमतौर पर 24 घंटे तक बना रहता है। मौखिक प्रशासन के बाद, रामिप्रिल तेजी से अवशोषित होता है (भोजन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है)। 1 घंटे के भीतर Cmax तक पहुँचना। सक्रिय मेटाबोलाइट, रामिप्रीत, की जैव उपलब्धता 45% है। रामिप्रीत का प्रशासन, रामिप्रिल के प्रशासन के 2-4 घंटे बाद पहुंचता है। रैमिप्रिल का प्लाज्मा प्रोटीन बंधन लगभग 73% है और रामिप्रील लगभग 56% है। रामिप्रिल लगभग पूरी तरह से रामिप्रीत और अन्य व्युत्पन्न पर मेटाबोलाइज़्ड है। चयापचयों को मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। रामिप्रिल की कई बार दैनिक खुराक के बाद, रामिप्रीत की प्रभावी T0.5 5-10 मिलीग्राम खुराक के लिए 13-17 घंटे और निचले 1.25-2.5 मिलीग्राम खुराक के लिए लंबे समय तक होती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव संभवतः सोडियम संतुलन में बदलाव, इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ और प्लाज्मा मात्रा में कमी, गुर्दे के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के लिए प्रतिरोध में कमी, और नॉरएड्रेनालाईन और एंजियोटेनसिन II के लिए संवहनी संवेदनशीलता में कमी से होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव की शुरुआत उपचार की समाप्ति के 3-4 घंटे बाद शुरू होती है और 7 दिनों तक रह सकती है। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का लगभग 70% गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अवशोषित होकर, 1.5-5 घंटे में Cmax तक पहुँच जाता है। यह लगभग 40% में प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य होता है। यह कम से कम, नगण्य जिगर चयापचय से गुजरता है। यह गुर्दे द्वारा 95% अपरिवर्तित है। उन्मूलन चरण में T0.5 5-6 घंटे है।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक रूप से। वयस्क। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के एक निश्चित संयोजन के प्रशासन को आमतौर पर प्रत्येक घटक के व्यक्तिगत रूप से अनुमापन के बाद अनुशंसित किया जाता है। उपलब्ध सबसे कम खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो लक्ष्य रक्तचाप तक पहुंचने तक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम रामिप्रिल और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड हैं। रोगियों के विशेष समूह। मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए रोगी: संयोजन दवा शुरू करने से पहले मूत्रवर्धक की खुराक में कमी या विच्छेदन पर विचार किया जाना चाहिए; यदि मूत्रवर्धक की वापसी संभव नहीं है, तो संयोजन चिकित्सा में एक अलग दवा (प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम) के रूप में दी जाने वाली रामिप्रिल की सबसे कम संभव खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है; तब इसे एक संयोजन तैयारी पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है - 2.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं की प्रारंभिक दैनिक खुराक + 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड। बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रोगियों: CCr। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के साथ मरीजों: गंभीर विकारों के साथ - उपयोग नहीं करते; हल्के या मध्यम हानि के साथ - अधिकतम दैनिक खुराक 2.5 मिलीग्राम रैमिप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड हैं। बुजुर्ग रोगी: कम प्रारंभिक खुराक और वृद्धि की धीमी दर का उपयोग करें। बच्चों और किशोरों: दवा वृद्ध रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है। प्रशासन की विधि। गोलियों को तरल के साथ या बिना भोजन के साथ लिया जा सकता है, दिन में एक बार एक दिन, अधिमानतः सुबह में। गोलियों को कुचल या चबाया नहीं जाना चाहिए। 2.5 मिलीग्राम / 12.5 मिलीग्राम स्कोर लाइन टैबलेट को तोड़ने के लिए डिज़ाइन नहीं की गई है। 5 मिलीग्राम / 25 मिलीग्राम टैबलेट को बराबर खुराक में विभाजित किया जा सकता है।

संकेत

उच्च रक्तचाप का उपचार। संयोजन उन रोगियों में इंगित किया जाता है जिनके रक्तचाप को रामिप्रिल या हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड मोनोथेरेपी पर पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जाता है।

मतभेद

रामिप्रिल, अन्य एसीई अवरोधक, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक, सल्फोनामाइड्स या तैयारी के अन्य अवयवों के लिए अतिसंवेदनशीलता। एंजियोएडेमा का इतिहास (वंशानुगत, अज्ञातहेतुक, पिछले एसीई अवरोधकों या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) द्वारा प्रेरित। एक्सट्रॉस्पोरियल उपचार प्रक्रियाएं जो नकारात्मक रूप से चार्ज सतहों के साथ रक्त के संपर्क की ओर ले जाती हैं। एकल कामकाजी गुर्दे के लिए महत्वपूर्ण द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस। क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर गुर्दे की हानि (CCr) 2)। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही। स्तनपान की अवधि।

एहतियात

रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (RAA) की बढ़ती सक्रियता वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग, रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी और गुर्दे समारोह के बिगड़ने के कारण (चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, जिसमें रक्तचाप की निगरानी शामिल है, खासकर उपचार के प्रारंभिक चरण में या बदलने के बाद। खुराक) - यह रोगियों पर लागू होता है: गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ; विघटित कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ; बाएं वेंट्रिकुलर प्रवाह या बहिर्वाह के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण हानि के साथ (जैसे महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस); एक दूसरे सक्रिय गुर्दे के साथ गुर्दे की धमनी की एकतरफा स्टेनोसिस; मौजूदा या संभव तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मूत्रल लेने वाले रोगियों सहित) के साथ; जिगर और / या जलोदर के सिरोसिस के साथ; प्रमुख सर्जरी से गुजरना या एजेंटों के साथ संज्ञाहरण के दौरान जो हाइपोटेंशन का कारण हो सकता है (सर्जरी के बाद एक दिन एसीई अवरोधक के साथ इलाज बंद करने की सिफारिश की जाती है)। तैयारी के साथ उपचार शुरू करने से पहले, इलेक्ट्रोलाइट की कमी और / या हाइपोवोलामिया को ठीक किया जाना चाहिए; हालांकि, हृदय की विफलता के रोगियों में, तरल पदार्थ प्रशासन के लाभों को वॉल्यूम अधिभार के जोखिम के खिलाफ सावधानी से तौला जाना चाहिए। तीव्र हाइपोटेंशन के मामले में हृदय या सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम वाले रोगियों में, उपचार के प्रारंभिक चरण में विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़िड का संयोजन प्राथमिक हाइपरलॉन्डोस्टेरोनिज़्म में पसंद का इलाज नहीं है, हालांकि, यदि संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को रक्त पोटेशियम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। उपचार शुरू करने से पहले और उपचार के दौरान, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, प्राप्त परिणामों के आधार पर खुराक को समायोजित करना, विशेष रूप से उपचार के पहले हफ्तों में; गुर्दे की हानि वाले रोगियों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। गुर्दे की विकृति के बाद या गुर्दे के संवहनी रोग के साथ रोगियों में विशेष रूप से सच है कि गुर्दे की शिथिलता के साथ या गुर्दे के संवहनी रोग के साथ, हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में गुर्दे की शिथिलता का जोखिम सही है। इसके अलावा, गुर्दे की समस्याओं वाले रोगियों में, थियाजाइड मूत्रमार्ग का कारण बन सकता है। प्रगतिशील गुर्दे की शिथिलता के मामले में, गैर-प्रोटीन नाइट्रोजन के बढ़ते स्तर के रूप में प्रकट होता है, मूत्रवर्धक को वापस लेने सहित उपचार का सावधानीपूर्वक पुन: निर्धारण आवश्यक है। हाइपोटेंशन, सिंकोप, हाइपरकेलामिया और रीनल डिसफंक्शन (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित) के जोखिम के कारण, दोहरी आरए नाकाबंदी की सिफारिश नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए एक एंजियोटेंसिन द्वितीय रेज़र प्रतिपक्षी या एलिसिरिन के साथ एसीई अवरोधक के संयोजन से); अगर आरएए प्रणाली की दोहरी नाकाबंदी का उपयोग पूरी तरह से आवश्यक है, तो इसे केवल रोगी की महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी (गुर्दे समारोह, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और रक्तचाप) सहित विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। एसीई इनहिबिटर्स और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग मधुमेह के नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में सहवर्ती रूप से नहीं किया जाना चाहिए। एक संभावित ल्यूकोपेनिया का पता लगाने के लिए ल्यूकोसाइट गिनती की निगरानी की जानी चाहिए; उपचार के प्रारंभिक चरण में और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ रोगियों में अधिक लगातार जांच की सिफारिश की जाती है, सहसंयोजक कोलेजनोसिस (जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस या स्क्लेरोडर्मा) के रोगियों में और अन्य दवाओं को लेने वाले रोगियों में रक्त की तस्वीर बदल सकती है। कीड़ों के जहर और अन्य एलर्जी के कारण एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टाइड प्रतिक्रियाओं की घटना और गंभीरता के जोखिम के कारण, desensitization से पहले एसीई अवरोधक उपचार के अस्थायी विच्छेदन पर विचार किया जाना चाहिए। एंजियोएडेमा की स्थिति में तैयारी का उपयोग बंद कर दें और अस्पताल की स्थापना में आपातकालीन उपचार शुरू करें (सहवर्ती दवाओं जैसे कि वीलडालग्लिप्टिन या एमटीओआर किड्स इनहिबिटर्स लेने वाले रोगियों में एंजियोएडेमा का खतरा बढ़ जाता है)। आंतों के एंजियोएडेमा को पेट दर्द के विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए। एसीई अवरोधक-प्रेरित एंजियोएडेमा काले रोगियों में अधिक आम है। काले रोगियों में रक्तचाप कम करने में ACE अवरोधक कम प्रभावी हो सकते हैं। खांसी के विभेदक निदान में एसीई अवरोधक-प्रेरित खांसी पर विचार किया जाना चाहिए। जिगर की बीमारी वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड से उत्पन्न इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी यकृत एन्सेफैलोपैथी का कारण बन सकती है; यकृत एन्सेफैलोपैथी के मामले में, मूत्रवर्धक के साथ उपचार तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। तैयारी के साथ उपचार के दौरान, नियमित रूप से रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी की जानी चाहिए (हाइड्रोक्लोरोथियाजिड के उपयोग के साथ जुड़े हाइपोकैलेमिया, हाइपोनट्रायमिया, हाइपोक्लोरैमिक अल्कलोसिस, हाइपोमैग्नैसिमिया और मामूली हाइपरकेलेकैमिया का खतरा है; दूसरी तरफ - रामिप्रिल के उपयोग से जुड़े हाइपरकेलेमिया का खतरा है) रक्त पोटेशियम के स्तर का पहला माप उपचार के पहले सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। रामिप्रिल के साथ सहवर्ती चिकित्सा मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोकैलेमिया को कम कर सकती है। हाइपोकैलेमिया का खतरा रोगियों में सबसे बड़ा है: यकृत के सिरोसिस के साथ, तेजी से अतिसार, अपर्याप्त इलेक्ट्रोलाइट सेवन से प्रेरित, और सहवर्ती कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में या एसीटीएच (ज्ञात हाइपोकैलेमिया को ठीक करने की आवश्यकता है)। दिल संबंधी हाइपोनेत्रिया हो सकता है; शुरू में, सोडियम के स्तर में कमी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, इसलिए नियमित परीक्षण आवश्यक हैं। बुजुर्ग रोगियों और यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में परीक्षण अधिक बार किया जाना चाहिए। इसके अलावा, बाद के हाइपोनेत्रमिया के साथ अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव (एसआईएडीएच) के सिंड्रोम को रामिप्रिल के साथ इलाज किए गए कुछ रोगियों में देखा गया है। यह सिफारिश की जाती है कि बुजुर्गों में और हाइपोनेत्रमिया के खतरे में नियमित रूप से रक्त सोडियम के स्तर की निगरानी की जाए।रामिप्रिल के कारण, हाइपरकेलामिया के जोखिम में रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए: गुर्दे की विफलता के साथ,> 70 वर्ष की आयु, अनियंत्रित मधुमेह, पोटेशियम लवण, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और अन्य पदार्थ जो पोटेशियम के स्तर को बढ़ा रहे हैं, निर्जलित रोगियों, तीव्र हृदय विफलता या अतिरंजना। क्रोनिक हार्ट फेल्योर, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। मधुमेह के रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें, क्योंकि थियाजाइड के साथ उपचार ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकता है - ग्लूकोज के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए, इंसुलिन या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अव्यक्त मधुमेह वाले रोगियों में मधुमेह मेलेटस के प्रकटीकरण में तेजी ला सकता है; रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को बढ़ा सकता है; hyperuricemia पैदा कर सकता है और एक गाउट हमले का कारण बन सकता है; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष के लक्षणों को ट्रिगर या खराब कर सकता है; कारण हो सकता है हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपरलकैकेमिया। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का कारण हो सकता है (आमतौर पर दवा उपचार शुरू करने के कुछ घंटों या हफ्तों के भीतर) तीव्र क्षणिक मायोपिया और एक्यूट एंगल क्लोजर ग्लूकोमा के लिए अग्रणी; चूंकि अनुपचारित तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद दृष्टि का स्थायी नुकसान हो सकता है, इसलिए पहला कदम हाइड्रोक्लोरोथियाजिड को जितनी जल्दी हो सके रोकना है; यदि IOP नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो शीघ्र सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार पर विचार किया जाना चाहिए (तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद के विकास के लिए सल्फा या पेनिसिलिन एलर्जी का इतिहास जोखिम कारक हो सकता है)। हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के उपयोग से जुड़े एक गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर के विकास के जोखिम के कारण, रोगियों को नियमित रूप से नए और मौजूदा त्वचा के घावों के लिए अपनी त्वचा की जांच करने और किसी भी संदिग्ध त्वचा के घावों की रिपोर्ट करने के लिए निर्देश दिया जाना चाहिए। संदिग्ध त्वचा के घावों की जांच की जानी चाहिए, संभवतः बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा सहित। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे सूर्य के प्रकाश और यूवी किरणों के संपर्क को सीमित करें, और त्वचा के कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए धूप और यूवी किरणों से पर्याप्त सुरक्षा का उपयोग करें। त्वचा कैंसर के इतिहास वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का उपयोग करने की उपयुक्तता पर सावधानीपूर्वक पुनर्विचार किया जाना चाहिए। हाइड्रोक्लोरोथियाजिड के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं एलर्जी या ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ या बिना रोगियों में हो सकती हैं, लेकिन एक अच्छे इतिहास वाले रोगियों में अधिक होती हैं।

अवांछनीय गतिविधि

सामान्य: सिरदर्द, चक्कर आना, सूखी जलन वाली खांसी, ब्रोंकाइटिस, अपर्याप्त मधुमेह नियंत्रण, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, रक्त शर्करा में वृद्धि, रक्त यूरिक एसिड में वृद्धि, गाउट में वृद्धि, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और / या ट्राइग्लिसराइड्स , थकावट, आस्थेनिया। असामान्य: मायोकार्डिअल इस्किमिया (एनजाइना सहित), क्षिप्रहृदयता, अतालता, तालुमूल, परिधीय शोफ, सफेद रक्त कोशिका की संख्या में कमी, लाल रक्त कोशिका की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन में कमी, हीमोलाइटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वर्टिगो, पैरास्टेर्शिया, कांपोरिया , संतुलन विकार, जलन, स्वाद की गड़बड़ी, स्वाद की हानि, दृश्य गड़बड़ी (धुंधला दृष्टि सहित), नेत्रश्लेष्मलाशोथ, टिनिटस, साइनसाइटिस, सांस की तकलीफ, नाक की भीड़, जठरांत्र, पाचन विकार, पेट की परेशानी , अपच, जठरशोथ, मतली, कब्ज, मसूड़े की सूजन, गुर्दे की शिथिलता (तीव्र गुर्दे की विफलता सहित), दस्त में वृद्धि, रक्त यूरिया में वृद्धि, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि, एंजियोएडेमा (वायुमार्ग की रुकावट एंजियोएडेमा के कारण) बहुत ही असाधारण मामलों में, मो घातक), सोरायसिस-जैसे डर्मेटाइटिस, हाइपरहाइड्रोसिस, दाने (विशेषकर मैकुलोपापुलर), प्रुरिटस, खालित्य, मांसपेशियों में दर्द, एनोरेक्सिया, भूख में कमी, पोटेशियम की कमी, बढ़ी हुई प्यास, हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, सिंकैप निस्तब्धता (विशेष रूप से चेहरे की), सीने में दर्द, बुखार, कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस (पृथक मामलों में घातक), यकृत एंजाइमों में वृद्धि और / या संयुग्मित बिलीरुबिन, कोलेलिस्टाइटिस, क्षणिक स्तंभन दोष के स्तर में कमी, कमी हुई। मूड, उदासीनता, चिंता, घबराहट, नींद की गड़बड़ी (अत्यधिक तंद्रा सहित)। बहुत दुर्लभ: उल्टी, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, दस्त, ऊपरी पेट में दर्द, शुष्क मुंह, रक्त पोटेशियम में वृद्धि। ज्ञात नहीं: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, बोन मैरो फेल्योर, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्टीटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, हाइपोवोवालिया के कारण रक्त का जमाव, सेरेब्रल इस्किमिया (इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमला सहित), साइकोमोटर गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ गंध , कम आंसू प्रवाह, तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद, श्रवण दुर्बलता, ब्रोन्कोस्पज़्म (अस्थमा के बहिष्कार सहित), एलर्जी एल्वोलिटिस, गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, अग्नाशयशोथ (एसीई अवरोधकों के साथ इलाज किए गए रोगियों में बेहद दुर्लभ, घातक मामले सामने आए हैं), अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि, छोटी आंत एंजियोएडेमा, लार ग्रंथि की सूजन, पहले से मौजूद प्रोटीन का बिगड़ना, बीचवाला नेफ्रैटिस, विषैले एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, इरिथेमा मल्टीफॉर्म, पेम्फिगस, सोरायसिस पी.एल. जिल्द की सूजन, सूर्य के प्रकाश के लिए अतिसंवेदनशीलता, नाल से नाखून को अलग करना, पेम्फिगस या लाइकेन की तरह दाने, या म्यूकोसल विस्फोट, पित्ती, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, जोड़ों का दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मस्कुलोस्केलेटल कठोरता, टेटनी। अनुचित एन्टिडाययूरेटिक हॉर्मोन स्राव (SIADH) का सिंड्रोम, रक्त में सोडियम सांद्रता में कमी, ग्लाइकोसुरिया, मेटाबॉलिक अल्कलोसिस, हाइपोक्लेरोइमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरलकैलेमिया, निर्जलीकरण, गंभीर हाइपोवोल्मिया, वासोकोन्स्ट्रिक्शन, टिश्यू हाइपोपरफ्यूजन, रायुडुड के कारण घनास्त्रता एनाफिलेक्टॉइड या एनाफिलेक्टॉइड, एंटीनायटिक एंटीबॉडीज में वृद्धि, तीव्र यकृत विफलता, कोलेस्टेटिक पीलिया, हेपेटोसाइट क्षति, कामेच्छा में कमी, स्त्री रोग, भ्रम, बेचैनी, ध्यान में अशांति। फार्माको-महामारी विज्ञान के अध्ययन ने हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की संचयी खुराक के उपयोग के साथ गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर (बेसल सेल कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) के विकास का एक बढ़ा जोखिम दिखाया है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में उपयोग को contraindicated है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में उपयोग किया जाने वाला रामिप्रिल, भ्रूण के विकास के लिए विषाक्त है (गुर्दे का कार्य बिगड़ना, कम पानी, खोपड़ी की देर से जमाव) और नवजात शिशु (गुर्दे की विफलता, हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया) - जब दवा का संपर्क गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से होता है। भ्रूण की खोपड़ी और गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा; जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान दवा ली है, उन्हें हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और हाइपरकेलेमिया के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। दूसरे और तीसरे trimesters में हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के उपयोग से भ्रूण के इस्किमिया और भ्रूण के विलंबित विकास का खतरा हो सकता है; इसके अलावा, प्रसवोत्तर जोखिम से, नवजात हाइपोग्लाइकेमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के दुर्लभ मामलों की सूचना मिली है। रामिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होते हैं और संभावित रूप से शिशु में गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं - तैयारी स्तनपान के दौरान contraindicated है।

टिप्पणियाँ

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड एक सकारात्मक डोपिंग परीक्षण का कारण हो सकता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजिड से हाइपरलकैकेमिया हो सकता है जो पैराथायरायड फंक्शन टेस्ट के परिणामों को गलत साबित कर सकता है। पहली खुराक के कई घंटे बाद या खुराक बढ़ाने के बाद, हाइपोटेंशन लक्षणों (जैसे चक्कर आना) के जोखिम के कारण मशीनरी को चलाने या संचालित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो रोगी की ध्यान केंद्रित करने और प्रतिक्रिया करने की क्षमता को क्षीण कर सकती है।

सहभागिता

RAA प्रणाली की दोहरी नाकाबंदी, जैसे कि एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी या एलिसिरिन के साथ ACE अवरोधक के उपयोग से, अकेले RAA प्रतिपक्षी के उपयोग की तुलना में हाइपोटेंशन, हाइपरकेलामिया और वृक्क शिथिलता की घटना बढ़ जाती है - यह संयोजन अनुशंसित नहीं है; यदि ऐसा संयोजन आवश्यक है, तो यह एक विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए, जिसमें गुर्दे समारोह, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। एसीई इनहिबिटर्स और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एस्किरिन के साथ रामिप्रिल का उपयोग मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह (जीएफआर) के साथ रोगियों में contraindicated है। जब अत्यधिक आवेशित सतहों (हेमोडायलिसिस या हेमोफिल्ट्रेशन के साथ कुछ अत्यधिक पारगम्य झिल्लियों, जैसे पॉलीक्रिलोनिट्राइल, और डेक्सट्रान सल्फेट के साथ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस) के साथ रक्त के संपर्क के लिए अग्रणी एक्स्ट्राकोरपोरल प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय एसीई इनहिबिटर्स का उपयोग न करें, जिससे गंभीर प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। एनाफिलेक्टॉइड ड्रग्स - यदि आवश्यक हो, तो एक अलग वर्ग से एक अलग प्रकार के डायलाइज़र या एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। ACE अवरोधक और vildagliptin या mTOR kinase inhibitors जैसे कि temsirolimus, everolimus, sirolimus लेने वाले रोगियों में एंजियोएडेमा की वृद्धि हुई घटना देखी गई है। पोटेशियम लवण, हेपरिन, पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) और अन्य दवाएं जो रक्त पोटेशियम के स्तर को बढ़ाती हैं (एंजियोटेंसिन II विरोधी, ट्राइमेथोप्रिम, टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन सहित) तैयारी के साथ उपयोग करने पर हाइपरकेलेमिया का खतरा बढ़ जाता है - रक्त पोटेशियम संयोजन चिकित्सा के दौरान। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और अन्य पदार्थों के साथ हाइपोटेंशन प्रभाव (जैसे नाइट्रेट्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स, एनेस्थेटिक्स, एक्यूट अल्कोहल नशा, बैक्लोफेन, अल्फुजोसिन, डॉक्साज़ोसिन, प्रैज़ोसिन, टैमुलोसिन, टैराज़ोसिन) हाइपोटेंशन के खतरे को बढ़ाते हैं। सहानुभूति और अन्य वैसोप्रेसर्स (जैसे एपिनेफ्रिन) रामिप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकते हैं - रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। इसके अलावा, हाइड्रोक्लोरोथियाजिड vasopressor सहानुभूति के प्रभाव को कम कर सकता है। एलोप्यूरिनॉल, इम्यूनोसप्रेस्सेंट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्राइनामाइड, साइटोस्टैटिक्स या अन्य पदार्थों के साथ दवा के उपयोग से रक्त की मात्रा में परिवर्तन हो सकता है, जिससे हेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। ACE अवरोधक लिथियम के उत्सर्जन को कम कर सकते हैं, इसकी विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं; थियाजाइड मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग से लिथियम विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है और एसीई इनहिबिटर द्वारा पहले से ही जोखिम को बढ़ा दिया जाता है, इसलिए लिथियम के साथ रैमिप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजिड के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है। हाइपोग्लाइकेमिया तब हो सकता है जब रमिप्रिल का उपयोग मौखिक एंटीडायबेटिक्स या इंसुलिन के साथ किया जाता है; दूसरी ओर, हाइड्रोक्लोरोथियाजिड एंटीडायबिटिक दवाओं के प्रभाव को कम कर सकता है - विशेष रूप से संयोजन चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में ग्लाइकेमिया की करीबी निगरानी की सिफारिश की जाती है। NSAIDs (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सहित) तैयारी के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है; इसके अलावा, गुर्दे की कार्यक्षमता और हाइपरकेलामिया बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है। जब हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का उपयोग सहवर्ती रूप से किया जाता है तो एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव कम हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसीटीएच, एम्फोटेरिसिन बी, कारबोनोक्सोलोन, शराब की जड़ की तैयारी (बड़ी मात्रा में), जुलाब (लंबे समय तक उपयोग) और अन्य दवाओं के साथ उपयोग जो मूत्र पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाते हैं और रक्त पोटेशियम के स्तर को कम करते हैं, हाइपोकैलेमिया का खतरा बढ़ाते हैं। डिजीटल तैयारियों का प्रो-अतालता प्रभाव, क्यूटी अंतराल को लम्बा करने वाली दवाएं और एंटीरैडमिक दवाएं बढ़ सकती हैं, और जब एक साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया - थियाजाइड्स के उपयोग से प्रेरित) हो तो एंटीरैडमिक प्रभाव कमजोर हो सकता है। कोलेस्टिरमाइन या अन्य मौखिक रूप से प्रशासित आयन एक्सचेंजर्स हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के अवशोषण को कम करते हैं - ऐसी दवाओं के बाद कम से कम एक घंटे पहले या 4-6 घंटे बाद सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक लिया जाना चाहिए। मिथाइलडोपा के साथ तैयारी का उपयोग करते समय, हेमोलिसिस की संभावना होती है। करारे-प्रकार की दवाओं के साथ - डायस्टोलिक प्रभाव को बढ़ाने और लंबे समय तक बढ़ाने की संभावना। हाइपरलकैकेमिया कैल्शियम लवण और ड्रग्स के साथ हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के सहवर्ती उपयोग के दौरान हो सकता है जो रक्त कैल्शियम के स्तर को बढ़ाते हैं - रक्त कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। हाइड्रोमाक्लोरोथियाज़ाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में हाइपोमाटेरमिया कार्बामाज़ेपाइन के साथ हो सकता है। मूत्रवर्धक प्रेरित निर्जलीकरण वाले मरीजों में आयोडीन युक्त रेडियोलॉजिकल विपरीत एजेंटों के सहवर्ती प्रशासन के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा होता है, खासकर जब उच्च खुराक प्रशासित होते हैं। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड पेनिसिलिन और कुनैन के उत्सर्जन को कम करता है।

कीमत

रामिकोर कंब, कीमत 100% PLN 13.05

तैयारी में पदार्थ शामिल हैं: हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, रामिप्रिल