Pabi®-Dexamethason

1 गोली इसमें 0.5 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन की 1 मिलीग्राम मात्रा होती है। तैयारी में लैक्टोज होता है।

कार्य

डेक्सामेथासोन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के समूह से लंबे समय तक चलने वाले और बहुत मजबूत विरोधी भड़काऊ, एंटीलार्जिक, एंटीपीयरेटिक और इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव वाले एड्रिनल कॉर्टेक्स का सिंथेटिक हार्मोन है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव लगभग 7.5 गुना अधिक मजबूत है, जबकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रभाव 5 गुना है, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट पर प्रेडनिसोन की तुलना में 10 गुना कमजोर है। यह मुश्किल से शरीर में सोडियम और पानी को बरकरार रखता है, पोटेशियम के उत्सर्जन को थोड़ा बढ़ाता है। कम और मध्यम खुराक में यह धमनी उच्च रक्तचाप का कारण नहीं बनता है। यह इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है। यह शरीर को कैल्शियम की कमी से बचाता है। अन्य अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन की तुलना में बहुत मजबूत है, यह पिट्यूटरी ग्रंथि से कोर्टिकोट्रोपिन के स्राव को रोकता है और, दूसरे, रक्त में कोर्टिसोल की एकाग्रता को कम करता है। मौखिक प्रशासन के बाद, दवा तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होती है। यह जल्दी से ऊतकों में प्रवेश करती है। रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता इसे लेने के 1 से 2 घंटे के बीच होती है। इसका 77% हिस्सा प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्य है। इसका लगभग 97% यकृत में चयापचय होता है, और अपशिष्ट उत्पाद मुख्य रूप से मूत्र में और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होते हैं। जैविक T0.5 36-54 घंटे है। रक्त में डेक्सामेथासोन की एकाग्रता पर हेमोडायलिसिस का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक रूप से। रोग की गंभीरता और उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक व्यक्तिगत होती है। विशेष मामलों में, जैसे कि तनाव और रोगी की नैदानिक ​​तस्वीर में परिवर्तन, डेक्सामेथासोन की उच्च खुराक को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है। यदि कुछ दिनों के भीतर उपचार के लिए कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद का उपयोग बंद कर देना चाहिए। वयस्क: आमतौर पर बीमारी के प्रकार के आधार पर प्रतिदिन 0.5-10 मिलीग्राम। कुछ रोगियों में खुराक को अस्थायी रूप से बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे सबसे कम प्रभावी खुराक तक कम किया जाना चाहिए और रोगी को लगातार निगरानी की जानी चाहिए। एक छोटे डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण में, 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है 23.00 और अगली सुबह एकत्र रक्त के प्लाज्मा में कोर्टिसोल की एकाग्रता का प्रतिनिधित्व करता है। जिन रोगियों ने कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि नहीं देखी है, वे एक लंबी परीक्षा से गुजर सकते हैं। मरीज को 2 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम दिया जाता है। अगले 2 लगातार दिनों में, हर 6 घंटे में 2 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन दिया जाता है। परीक्षण से पहले दिन में मूत्र में 17-हाइड्रोक्सीस्टेरॉइड का दैनिक उत्सर्जन और परीक्षण के दूसरे और चौथे दिन मापा जाता है। बच्चे और किशोर: 0.01-0.1 मिलीग्राम / किग्रा ग्लुकोकोर्तिकोइद खुराक को उपचार के लिए व्यक्तिगत रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार निर्धारित किया जाता है। डेक्सामेथासोन की वापसी। अधिवृक्क कमी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होती है और उपचार बंद करने के बाद एक साल तक बनी रह सकती है। लंबे समय तक उपचार के बाद, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता से बचने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स की वापसी हमेशा क्रमिक होनी चाहिए। उपचार की अवधि और उपचार की अवधि के आधार पर खुराक को सप्ताह या महीनों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। एक रोगी जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक शारीरिक खुराक (लगभग 1 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) से अधिक दवा प्राप्त करता है, उसे अचानक दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को कम करने की विधि रोग पुनरावृत्ति की संभावना पर काफी हद तक निर्भर करती है। निकासी के दौरान रोगी की स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन आवश्यक है। यदि रिलैप्स होने की संभावना कम है, लेकिन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के दमन के बारे में संदेह है, तो इस्तेमाल की जाने वाली खुराक को तुरंत शारीरिक खुराक तक कम किया जा सकता है, आगे की खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए। उपचार के अचानक विच्छेदन जब 3 सप्ताह के लिए 6 मिलीग्राम से अधिक दैनिक खुराक में डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक दमन की संभावना नहीं है। रोगियों के निम्नलिखित समूहों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की क्रमिक वापसी पर विचार किया जाना चाहिए, भले ही डेक्सामेथासोन का उपयोग 3 सप्ताह से कम समय के लिए किया गया हो: जिन रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का पुन: उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से 3 सप्ताह से अधिक की अवधि; जिन रोगियों को दीर्घकालिक उपचार (महीनों या वर्षों) को पूरा करने के एक वर्ष के भीतर अल्पकालिक उपचार निर्धारित किया गया है; वे रोगी जो ग्लूकोकॉर्टिकॉइड थेरेपी के अलावा अन्य कारणों से अधिवृक्क अपर्याप्तता से पीड़ित हैं; प्रति दिन 6 मिलीग्राम से अधिक खुराक में डेक्सामेथासोन प्राप्त करने वाले रोगी; दोपहर में दूसरी खुराक लेने वाले मरीज। सहवर्ती बीमारी, आघात या सर्जरी के लिए दीर्घकालिक उपचार में अस्थायी खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। यदि दीर्घकालिक उपयोग के दौरान ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार बंद कर दिया जाता है, तो समय-समय पर उपचार को फिर से शुरू करना आवश्यक हो सकता है। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को डॉक्टर के निर्देशों, उपयोग की गई दवा का नाम और इसका उपयोग करने के तरीके और उपचार की अवधि के बारे में एक विशेष कार्ड प्राप्त करना चाहिए।

संकेत

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी पर प्रतिक्रिया देने वाले रोग। सेरेब्रल एडिमा को नियंत्रित करने में सहायक।

मतभेद

डेक्सामेथासोन या किसी भी एक्सपीरिएंस के लिए अतिसंवेदनशीलता। प्रणालीगत संक्रमण, जब तक कि संक्रामक विरोधी उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है।प्रतिरक्षादमनकारियों की खुराक के साथ इलाज किए गए रोगियों में जीवित टीकों के साथ टीकाकरण।

एहतियात

मनोरोग संबंधी दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण, मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिगड़ने की स्थिति में सावधानी बरती जानी चाहिए, विशेष रूप से उदास मनोदशा और आत्मघाती विचार। अधिकांश लक्षण तब हल होते हैं जब खुराक कम हो जाती है या दवा बंद हो जाती है, और उचित उपचार की आवश्यकता हो सकती है। अवसाद, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता रोगों और स्टेरॉयड साइकोस सहित साइक्लोफ्रेनिया के चक्र से मनोरोग विकारों के सक्रिय रूपों वाले रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर विचार करते समय विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए। समय की सबसे कम अवधि के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करके और यदि संभव हो तो सुबह या हर दूसरे दिन एक दैनिक खुराक के रूप में आवश्यक दैनिक खुराक का उपयोग करके अवांछनीय प्रभाव को कम किया जा सकता है। उचित खुराक का चयन करने के लिए, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति की लगातार निगरानी आवश्यक है। यदि किसी रोगी में धुंधली दृष्टि या अन्य दृश्य गड़बड़ी जैसे लक्षण विकसित होते हैं, तो उन्हें संभावित कारणों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ को संदर्भित करने पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें मोतियाबिंद, ग्लूकोमा या दुर्लभ बीमारियां शामिल हो सकती हैं, जैसे कि केंद्रीय गंभीर कोरियोरेटिनोपैथी (सीएससीआर) जो बाद में रिपोर्ट की गई हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत और सामयिक उपयोग। CYP3A अवरोधकों के सहवर्ती प्रशासन, जिसमें कैबियोनिस्टैट युक्त तैयारी शामिल है, सिस्टमिक साइड इफेक्ट के जोखिम को बढ़ाता है। दवाओं के संयोजन से बचा जाना चाहिए जब तक कि लाभ ग्लुकोकोर्तिकोइद उपयोग से प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ाता नहीं है; इस मामले में, रोगी को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावों के लिए निगरानी की जानी चाहिए। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ संक्रमण को कम करने और संक्रमण का पता लगाने में कठिनाई हो सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन या संक्रमण के कुछ लक्षणों को मुखौटा कर सकते हैं, लक्षण अक्सर असामान्य हो सकते हैं, और गंभीर संक्रमण जैसे सेप्सिस और तपेदिक निदान से पहले गंभीर हो सकते हैं। संक्रमण के उपचार के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल आवश्यक मामलों में संभव है, जैसे कि तपेदिक, आंखों के वायरल और फंगल संक्रमण। स्वस्थ लोगों की तुलना में इम्यूनोसप्रेसेन्ट से पीड़ित मरीजों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। चिकनपॉक्स और खसरा बहुत अधिक गंभीर हो सकते हैं और यहां तक ​​कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किए गए प्रतिरक्षात्मक रोगियों में घातक हो सकते हैं। पहले के भोले रोगियों में एक्सपोजर से विशेष रूप से बचा जाना चाहिए। प्रणालीगत संक्रमण के विकास का जोखिम व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है और यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रशासन की खुराक, मार्ग और अवधि और अंतर्निहित बीमारी से संबंधित हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले मरीजों को एक्सपोज़र के समय, या जिन्होंने पिछले 3 महीनों में उनका उपयोग किया है, उन्हें चिकनपॉक्स के संपर्क में आने के 10 दिनों के भीतर रोगनिरोधी इम्युनोग्लोबुलिन वैरिकाला ज़ोस्टर (VZIG) प्राप्त करना चाहिए। यदि चिकनपॉक्स विकसित होता है, तो रोगी को उचित विशेषज्ञ उपचार की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकोआड्स के साथ उपचार बंद नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। खसरा जोखिम के बाद, इम्युनोग्लिसिन (आईजी) के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित स्थितियों वाले रोगियों में ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के उपयोग पर विचार करते समय विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए: ऑस्टियोपोरोसिस (पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एक विशेष जोखिम); उच्च रक्तचाप या भीड़भाड़ दिल की विफलता; गंभीर मानसिक बीमारी (विशेषकर स्टेरायडल रोग), वर्तमान या इतिहास में; मधुमेह (या मधुमेह का पारिवारिक इतिहास); तपेदिक का इतिहास; ग्लूकोमा (या ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास); कॉर्टिकोस्टेरॉइड-प्रेरित मायोपैथी का इतिहास; लीवर फेलियर; किडनी खराब; हाइपोथायरायडिज्म; मिर्गी; पेट में अल्सर; माइग्रेन; कुछ हेल्मिन्थ्स, विशेष रूप से अमीबासिस। साहित्यिक रिपोर्ट कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग और तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद अलिंद मुक्त दीवार टूटना के बीच एक जुड़ाव का सुझाव देती है; इन रोगियों में सावधानी के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाना चाहिए। डेक्सामेथासोन का उपयोग बच्चों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि इसके विकास और विकास पर इसके संभावित प्रभाव हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स शिशुओं, बच्चों और किशोरों में खुराक पर निर्भर विकास मंदता को प्रेरित करते हैं। प्रभाव अपरिवर्तनीय हो सकता है। प्रीटरम शिशु: उपलब्ध डेटा 0.25 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर प्रारंभिक उपचार (<96 h) की शुरुआत के बाद पुरानी फेफड़ों की बीमारी के साथ समय से पहले शिशुओं के न्यूरोडेल्यूमेंट को प्रभावित करने वाली दीर्घकालिक प्रतिकूल घटनाओं का सुझाव देते हैं। दिन में दो बार। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से जुड़े दुष्प्रभाव बुजुर्ग रोगियों में अधिक गंभीर हो सकते हैं, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलेमिया, मधुमेह, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता और त्वचा के पतले होने के संदर्भ में। जीवन-धमकाने वाली प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए इन रोगियों को विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी में लैक्टोज होता है - इसका उपयोग गैलेक्टोज असहिष्णुता की दुर्लभ वंशानुगत समस्याओं वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज के malabsorption।

अवांछनीय गतिविधि

ज्ञात नहीं है: उनके नैदानिक ​​लक्षणों के दमन के साथ संक्रमण की संवेदनशीलता और गंभीरता में वृद्धि, दुर्दम्य संक्रमण, निष्क्रिय तपेदिक के अवशेष, टीकों और त्वचा परीक्षणों की प्रतिक्रिया में कमी, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्सिस, एलर्जी जिल्द की सूजन, पित्ती, एंजियोएडेमा सहित), हाइपोथैलेमिक-अक्ष का दमन पिट्यूटरी-अधिवृक्क ग्रंथि, शिशुओं, बच्चों और किशोरों में वृद्धि दमन, मासिक धर्म संबंधी विकार, amenorrhea, कुशिंग सिंड्रोम, hirsutism, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में कमी, इंसुलिन और एंटीडायबिटिक दवाओं की आवश्यकताओं में वृद्धि, समय से पहले ossification, वजन बढ़ना, नकारात्मक नाइट्रोजन और कैल्शियम संतुलन, वृद्धि हुई है। भूख, सोडियम और पानी प्रतिधारण, पोटेशियम की कमी, पोटेशियम की कमी क्षारीयता, भावात्मक विकार (चिड़चिड़ापन, उत्साह, अवसाद और मनोदशा में बदलाव, आत्मघाती विचार), मानसिक प्रतिक्रियाएं (उन्माद, मतिभ्रम, भ्रम, स्किज़ोफ्रेनिया का बिगड़ना), व्यवहार की गड़बड़ी, घबराहट। , नींद संबंधी विकार, संज्ञानात्मक रोग (भ्रम, स्मृति हानि), ऐंठन, मिर्गी के बिगड़ने, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और बल्ब (मस्तिष्क के छद्म ट्यूमर) की सूजन, चक्कर आना, सिरदर्द, मनोवैज्ञानिक निर्भरता, धुंधली दृष्टि, पश्च-अवचेतन मोतियाबिंद, बढ़ा हुआ इंट्रोक्युलर दबाव, मोतियाबिंद, पैपिलोएडेमा। exophthalmos, कॉर्निया और श्वेतपटल का पतला होना, आंख का वायरल और फंगल रोग, एम्बोलिज्म के साथ घनास्त्रता, हाल ही में रोधगलन, उच्च रक्तचाप, अपच, पेप्टिक अल्सर के साथ आंख की छिद्र, रक्तस्राव, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद हृदय की मांसपेशियों का टूटना। , पेट फूलना, उल्टी, मतली, बिगड़ा घाव भरने, घाव, त्वचा का पतला होना, एक प्रकार का रोग और रक्तस्राव, पर्विल, खिंचाव के निशान, मुँहासे, वृद्धि हुई पसीना, ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक के फ्रैक्चर और लंबी हड्डियों, हड्डी परिगलन, कण्डरा टूटना, मांसपेशियों की कमजोरी , हिचकी, अस्वस्थ महसूस करना। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के बाद उपचार बंद करने से तीव्र अधिवृक्क कमी, हाइपोटेंशन और मृत्यु हो सकती है। आप बुखार, बहती नाक, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा पर दर्दनाक खुजली, वजन घटाने, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, अस्वस्थ महसूस करने सहित एक वापसी सिंड्रोम का अनुभव कर सकते हैं।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था के दौरान, दवा का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब मां को लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से बचाता है। डेक्सामेथासोन आसानी से नाल को पार करता है। गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लंबे या लगातार उपयोग से भ्रूण के विलंबित विकास का खतरा बढ़ सकता है। गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज की गई माताओं के हाइपोएड्रेनोकोर्टिज्म सैद्धांतिक रूप से संभव है, और आमतौर पर जन्म के बाद हल होता है और शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्तन के दूध में गुजरते हैं, हालांकि डेक्सामेथासोन पर कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। अधिवृक्क प्रांतस्था का दमन एक लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक लेने वाली माताओं के बच्चों में हो सकता है।

सहभागिता

रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन, कार्बामाज़ेपिन, फ़ेनोबार्बिटल, फ़िनाइटोइन, प्राइमिडोन और एमिनोग्लुटेथिमाइड कोर्टिकोस्टेरोइड के चयापचय को बढ़ा सकते हैं, जो उनकी प्रभावशीलता को कम करता है। एफेड्रिन डेक्सामेथासोन के चयापचय को बढ़ाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स (इंसुलिन सहित), एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स और डाइयूरेटिक्स के लिए विरोधी गतिविधि दिखाते हैं, जबकि वे एसिटाज़ोलमाइड, लूप और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक और कार्बेनेक्सोलोन के हाइपोकैलेमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से Coumarin anticoagulants का प्रभाव बढ़ सकता है (प्रोथ्रोम्बिन समय की निगरानी की जानी चाहिए)। मौखिक गर्भ निरोधकों (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन) रक्त सीरम में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, एंटीवायरल ड्रग रीतोनवीर का डेक्सामेथासोन के समान प्रभाव पड़ता है। डेक्सामेथासोन एंटीवायरल ड्रग्स इंडिनवीर और सैक्विनवीर के प्लाज्मा एकाग्रता को कम करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सैलिसिलेट्स के गुर्दे की निकासी में वृद्धि करते हैं, इसलिए, स्टेरॉयड की वापसी से सैलिसिलेट नशा हो सकता है। NSAIDs और ग्लूकोकार्टिकोआड्स के सहवर्ती उपयोग से गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों के विकास और / या बिगड़ सकती है। मेथोटेरेक्सेट और डेक्सामेथासोन प्राप्त करने वाले रोगियों को रक्तप्रवाह पर विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एंटासिड, विशेष रूप से जो मैग्नीशियम सिलिकेट युक्त होते हैं, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं।

कीमत

पाबी®-डेक्सामेथसन, कीमत 100% पीएलएन 22.08

तैयारी में पदार्थ होता है: डेक्सामेथासोन