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अस्पताल के उपचार का एक सूचना कार्ड, जिसे आम तौर पर डिस्चार्ज कार्ड या डिस्चार्ज के रूप में जाना जाता है, एक महत्वपूर्ण दस्तावेज है जो एक मरीज के इलाज के तरीके और पाठ्यक्रम का वर्णन करता है जो अस्पताल में था। अस्पताल उपचार कार्ड जारी करने के नियम रोगियों के अधिकारों और रोगी के अधिकार लोकपाल पर 6 नवंबर, 2008 के अधिनियम में निहित चिकित्सा रिकॉर्ड रखने के प्रावधानों द्वारा शासित हैं। अस्पताल डिस्चार्ज में क्या जानकारी है?
चिकित्सा प्रलेखन के प्रकार, गुंजाइश और टेम्पलेट्स और इसके प्रसंस्करण की विधि पर नियमन के अनुसार, अस्पताल उपचार सूचना कार्ड (अर्क) निम्नलिखित होना चाहिए:
- रोगी का व्यक्तिगत डेटा (PESEL नंबर सहित), घर का पता और प्रवेश की तारीख और अस्पताल से छुट्टी।
- एक सांख्यिकीय संख्या (तथाकथित ICD-10) के साथ पोलिश में रोग का निदान।
- एपिक्रेस, यानी बीमारी के अस्पताल के इतिहास में आखिरी रिकॉर्ड, जिसमें अंतिम निदान किया जाता है, बीमारी के पाठ्यक्रम का एक छोटा रिकॉर्ड, उपचार लागू और निर्वहन के समय रोगी की स्थिति।
- विवरण के साथ नैदानिक परीक्षणों के परिणाम और परामर्श के परिणाम।
- उपयोग किए गए उपचार का विवरण, और अगर एक प्रक्रिया या सर्जरी की गई थी - इसके प्रदर्शन की तारीख।
- आगे के उपचार, पोषण, नर्सिंग या जीवन शैली के लिए संकेत।
- निर्वहन पर, काम के लिए अस्थायी अक्षमता की अवधि, और, यदि आवश्यक हो, तो वर्तमान रोजगार करने की क्षमता का मूल्यांकन।
- रोगी को जारी किए गए नुस्खे पर मात्रा के अनुसार दवाओं, खुराक और चिकित्सा उपकरणों पर टिप्पणियां।
- नियोजित परामर्शों की तारीखें जिनके लिए रेफरल जारी किए गए थे।
अस्पताल उपचार सूचना पत्र के बारे में और क्या जानने योग्य है?
- कार्ड को यह भी निर्दिष्ट करना चाहिए कि इसे किसने जारी किया है। सही विभागीय कोड के साथ चिह्नित करना या संगठनात्मक इकाई को निर्दिष्ट करना महत्वपूर्ण है - अस्पताल का वार्ड जहां रोगी रह रहा था। अस्पताल उपचार सूचना कार्ड पर डिस्चार्ज चिकित्सक और वार्ड के प्रभारी (विभाग प्रमुख) या उनके द्वारा अधिकृत चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।
- मरीज को अस्पताल उपचार से सूचना कार्ड के साथ प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास जाना चाहिए।
- कार्ड मेडिकल सर्टिफिकेट नहीं है।
- कार्ड रोगी को मुफ्त में जारी किया जाता है और उसकी संपत्ति होती है। रोगी के उपचार (चिकित्सा इतिहास) से संबंधित शेष दस्तावेज संबंधित व्यक्ति के अनुरोध पर जारी किए जाते हैं। यदि मरीज अस्पताल उपचार सूचना कार्ड की एक प्रति चाहता है, तो अस्पताल को इस सेवा के लिए शुल्क लेने का अधिकार है।
- एक इलेक्ट्रॉनिक रूप में अस्पताल के उपचार से एक सूचना कार्ड जारी करने के मामले में, इसे जारी करने की प्रक्रिया में भाग लेने वाले लोगों द्वारा स्वीकार किया जा सकता है, और अंतिम चरण में अस्पताल से रोगी को छुट्टी देने वाले व्यक्ति द्वारा हस्ताक्षरित किया जाएगा।
- सूचना पत्र में निहित जानकारी को बीमारी के इतिहास में विभाग के प्रभारी चिकित्सक द्वारा भी स्वीकार किया जा सकता है, क्योंकि अस्पताल से छुट्टी के लिए स्रोत की जानकारी है।
- इस घटना में कि इलेक्ट्रॉनिक रूप में रखे गए दस्तावेज़ को पेपर प्रिंटआउट के रूप में उपलब्ध कराया जाता है, इकाई द्वारा अधिकृत व्यक्ति इलेक्ट्रॉनिक रूप में प्रलेखन के अनुपालन की पुष्टि करता है और उसे अपने नाम, उपनाम, स्थिति और हस्ताक्षर के साथ चिह्नित करता है।
- यह आवश्यक नहीं है कि अस्पताल में उपचार कार्ड जारी करने वाले चिकित्सक द्वारा इलेक्ट्रॉनिक रूप में मूल दस्तावेज के प्रिंटआउट पर हस्ताक्षर किए जाएं।
- यदि अस्पताल के उपचार से सूचना पत्र में त्रुटियां (त्रुटियां) हैं, उदाहरण के लिए, डॉक्टर प्रवेश करता है कि दाहिने हाथ का संचालन किया गया था, और बाएं हाथ का नहीं, जैसा कि यह था, मरीज को रिकॉर्ड में बदलाव का अनुरोध करने का अधिकार है। यह मेडिकल रिकॉर्ड रखने के सिद्धांतों को विनियमित करने वाले विनियमन के of 4 के आधार पर संभव है, जहां यह संकेत दिया गया था कि "प्रलेखन में बनाई गई प्रविष्टि को इसमें से हटाया नहीं जा सकता है, और यदि यह गलत तरीके से बनाया गया था, तो इसे हटा दिया जाता है और त्रुटि के कारण के बारे में एक घोषणा, साथ ही व्यक्ति की तिथि और पदनाम शामिल हैं। एनोटेशन बना रही है। ”
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