मेरी 83 वर्षीय दादी में, दाहिने अधिजठर में दर्द के साथ, सही अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर, 8 सेमी आकार का पता चला था। ट्यूमर हार्मोन जारी नहीं करता है, इसमें कोई घुसपैठ नहीं है, और घाव को सौम्य माना जाता है, जिसमें कोई संकेत नहीं है। मुझे पता है कि ट्यूमर बहुत बड़ा है, लेकिन मैं यह तय करने में संकोच करता हूं कि ऑपरेशन करना है या नहीं। मेरी दादी की उम्र और coexisting बीमारियों को देखते हुए: लंबे समय तक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, वातस्फीति, श्वसन विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तन इसकी पूरी लंबाई और कई अन्य लोगों के साथ - मुझे चिंता है कि क्या इस प्रक्रिया को तय करने से उसका स्वास्थ्य खराब नहीं होगा। मैंने एक ऑन्कोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रशिक्षु से परामर्श किया और उनमें से प्रत्येक ने मेरे डर की पुष्टि की। हालांकि, सर्जन का कहना है कि इसे संचालित किया जाना चाहिए, लेकिन यह गारंटी नहीं देता कि दर्द ऑपरेशन के बाद बंद हो जाएगा, क्योंकि दर्द का कारण अज्ञात है। डॉक्टर, क्या करना है?
नमस्कार, आप जिस समस्या के बारे में पूछ रहे हैं वह वास्तव में हल करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि प्रत्येक विकल्प अनुकूल हो सकता है क्योंकि यह प्रतिकूल है। विशुद्ध रूप से औपचारिक दृष्टिकोण से, 3-4 सेमी व्यास से बड़ा एक ट्यूमर संदेह पैदा कर सकता है कि यह एक घातक ट्यूमर है और इसे इस तरह हटाया जाना चाहिए। दूसरी ओर, ट्यूमर के दुर्दमता (मेटास्टेस, असमान रूपरेखा, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, हार्मोनल गतिविधि) के रोगी में किए गए परीक्षणों में अन्य सबूतों की कमी इस संदेह को कमजोर करती है। कभी-कभी, रोगी के अवलोकन के कई महीने, विशेष रूप से इमेजिंग परीक्षण करके ट्यूमर के आकार की निगरानी में, ऑपरेशन के संबंध में अंतिम निर्णय लेने में सहायक होते हैं। यदि अवलोकन के दौरान ट्यूमर का आयाम बढ़ता है, तो यह सर्जरी की आवश्यकता को इंगित करता है। प्रति वर्ष 1 सेमी की वृद्धि ट्यूमर को सर्जरी के लिए एक संकेत माना जाता है और इसके घातक प्रकृति का सुझाव देता है। हालांकि अधिजठर दर्द का कारण स्थापित नहीं किया गया है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सही अधिवृक्क ग्रंथि में एक ट्यूमर के अस्तित्व से संबंधित हो सकता है। दर्द दबाव के लक्षणों से संबंधित हो सकता है जो इस तरह के ट्यूमर की उपस्थिति में उत्पन्न होते हैं। आपके द्वारा उल्लिखित कॉमरेडिडिटी स्पष्ट रूप से पेरिऑपरेटिव अवधि में एक महत्वपूर्ण खतरा है। छोटे अधिवृक्क ट्यूमर की सर्जरी के मामले में, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया जाता है और इस तकनीक के साथ पश्चात की अवधि आमतौर पर पारंपरिक शल्यचिकित्सा प्रक्रियाओं के मामले में रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती है। एक बड़े ट्यूमर के मामले में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि पारंपरिक विधि का उपयोग करके सर्जरी करने की आवश्यकता हो सकती है, जिससे कोमोबिडिटीज के खराब होने का खतरा बढ़ जाएगा। अंत में, ऐसे मामलों में सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के आकलन में एक बहुत महत्वपूर्ण क्षण जहां ये संकेत असमान रूप से परिभाषित करना आसान नहीं है, यह तथ्य है कि क्या यह आकलन सर्जन द्वारा दिया जाता है जो उस व्यक्ति द्वारा संचालित या उस व्यक्ति द्वारा करेगा जो मामले का सैद्धांतिक रूप से आकलन करता है। प्रदर्शन प्रक्रियाओं में सर्जिकल सेंटर का अनुभव भी महत्वपूर्ण है। 83 साल के एक रोगी में 8-सेंटीमीटर अधिवृक्क ट्यूमर को दूर करने के लिए सर्जरी, लंबे समय तक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, वातस्फीति, श्वसन विफलता, उच्च रक्तचाप के रूप में सहवर्ती रोगों के साथ (आप उच्च रक्तचाप के मूल्यों का उल्लेख नहीं करते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण भी हो सकता है!)। इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए व्यापक अनुभव वाले केंद्र में प्रदर्शन किया गया। ऐसे कठिन निर्णय लेने की परिस्थितियों के मद्देनजर, यह तथाकथित उपयोग करने के लायक हो सकता है एक दूसरी राय, यानी एक अन्य केंद्र में रोगी से परामर्श करना। इस तरह के परामर्श के लिए एक केंद्र का चयन करते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस केंद्र को अधिवृक्क ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में उपयुक्त अनुभव हो। सादर, डॉ। एन.एम. क्रिस्तिना किन्नप
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क्रिस्तिना किन्नपइंटर्निस्ट, हाइपरटेन्सोलॉजिस्ट, "गज़ेटा डला लेकेज़ी" के प्रधान संपादक।
