कोलेलिथियसिस - निदान


पित्त पथरी के भीतर पित्त पथरी या कोलेलिथियसिस की उपस्थिति है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं पाचन के बाद ग्रहणी में चालन, भंडारण और पित्त की रिहाई के कार्य को पूरा करती हैं। पित्ताशय की थैली पानी को अवशोषित करके पित्त को केंद्रित करती है। कोलेडोकोलिथियासिस का प्राकृतिक इतिहास प्रत्येक रोगी में अप्रत्याशित है: 50% मामलों में यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है और लंबे समय तक चुप रह सकता है। कोलेलिथियसिस का मुख्य परिणाम पित्त नली की रुकावट है, इसलिए जब रोगी के चिकित्सा इतिहास (दर्द, पीलिया, कोलेंजाइटिस, अग्नाशयशोथ) कोलेडोकोलिथियासिस के निदान का सुझाव देता है, तो इसकी पुष्टि करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त परीक्षाएं की जानी चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी


पित्त की थैलीशोथ का निदान करने के लिए यह प्रीऑपरेटिव रूप से रेडियोलॉजिकल परीक्षा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: यह पित्ताशय की थैली का आकलन करने, इसकी दीवार की मोटाई, इसकी सामग्री और इंट्रा और एक्स्टेपेटिक पित्त नलिकाओं की अनुमति देता है। यद्यपि यह एक अन्वेषण है जिसमें खोजकर्ता का अनुभव बाहर खड़ा है, अल्ट्रासाउंड एक गैर-आक्रामक, तेज, सस्ता, प्रदर्शन करने में आसान और रोगी के लिए हानिरहित परीक्षा है, क्योंकि यह विकिरण और विपरीत मीडिया से बचा जाता है। इस कारण से, यह पहली पूरक परीक्षा होनी चाहिए अगर एक कोलेडोकोलिथियसिस का संदेह हो। कोलेलिथियसिस के अध्ययन में अल्ट्रासाउंड की 95% विश्वसनीयता है।

रक्त परीक्षण


कोलेडोकोलिथियसिस की उपस्थिति में लिवर फंक्शन टेस्ट असामान्य हो सकते हैं, इसलिए किसी भी मरीज को कोलेलिथियसिस से पहले एक विश्लेषणात्मक परीक्षण नियमित रूप से किया जाना चाहिए। पित्त प्रवाह बाधा का अस्तित्व तथाकथित कोलेस्टेसिस एंजाइमों के उत्थान के रूप में परिलक्षित होता है: गैमाग्लुटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटी) और क्षारीय फॉस्फेटेज़ (एएफ), और बिलीरुबिन के कम अक्सर। लंबे समय तक कोलेस्टेसिस या चोलेंजाइटिस के मामलों में, लीवर सेल क्षति ट्रांसएमिनेस (एएसटी और एएलटी) की एक संबद्ध ऊंचाई निर्धारित करती है। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और किसी भी स्थिति के संदर्भ में प्रकट हो सकते हैं जो पित्त अवरोध का कारण बनता है। रोग के तीव्र चरण में, एमीलेज़ और सीरम लिपेस के स्तर में वृद्धि एक संबंधित अग्नाशयशोथ की उपस्थिति का अनुवाद कर सकती है।

पेट की सीटी या स्कैन


यह कोलेडोकैलिथियासिस के निदान में अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक संवेदनशील परीक्षा है, जिसमें बाधा के मामले में लगभग 75-80% की सटीकता (वर्णक पत्थरों में 100% और 80% कोलेस्ट्रॉल) है। यह 90% मामलों में मुख्य पित्त पथ (वीबीपी) के फैलाव की पहचान करने की अनुमति देता है। इसका मुख्य संकेत अग्नाशय के सिर और डिस्टल वीबीपी के ट्यूमर का पता लगाने के लिए प्रतिरोधी पीलिया का अध्ययन और विभेदक निदान है, हालांकि यह इंट्राहेपेटिक लिथियासिस के अध्ययन में भी उपयोगी है। पेचिकल सीटी स्कैन की नई पीढ़ी भविष्य में अन्वेषण के प्रदर्शन में सुधार कर सकती है, लेकिन इसे कोलेडोकोलिथियासिस की प्राथमिक पहचान में पसंद का परीक्षण नहीं माना जाता है।

Colangiorresonance (C-NMR)


चुंबकीय परमाणु अनुनाद किसी भी प्रकार के मौखिक या अंतःशिरा विपरीत को संचालित करने की आवश्यकता के बिना चलती तरल पदार्थ के साथ अंगों और प्रणालियों का अध्ययन करने की अनुमति देता है। यह एक गैर-आक्रामक तरीका है जो पित्त नली को बहुत अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ देखने की अनुमति देता है, इसलिए इसकी विशेषताएं इसे एक आदर्श परीक्षण बनाती हैं। यह मोटे रोगियों और पेसमेकर रोगियों में सीमित है, और छोटे लिथियासिस के अध्ययन में इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है। इसकी उच्च कीमत का मतलब है कि इसकी उपलब्धता कम है, इसलिए इसे पहली पसंद तकनीक नहीं माना जा सकता है।

इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारग्राफी (ईआरसीपी)


इसके कार्यान्वयन के बाद से, ERCP पित्त नली के पूर्व-अध्ययन के लिए एक उत्कृष्ट तकनीक बन गया है, जिसमें नैदानिक ​​संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% के करीब है

EUS


इसमें एंडोस्कोप की मदद से ग्रहणी में उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड जांच के आवेदन होते हैं, जो कि वेटर, अग्न्याशय और डिस्टल पित्त नली के ampulla में महान सटीक संभावित घावों के साथ मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

अंतःशिरा चोलेंजियोग्राफी


यह एक सरल और सस्ती विधि है जो अंतःशिरा विपरीत का उपयोग करके पित्त नली के रेडियोलॉजिकल अन्वेषण की अनुमति देती है। हालांकि, यह अन्वेषण 3-10% मामलों में पित्त के पेड़ को खाली करने में विफल रहता है और इसमें झूठे नकारात्मक का एक बड़ा प्रतिशत होता है। हालांकि नए विरोधाभासों ने प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना को कम कर दिया है, तकनीक की सीमाएं (विपरीत उन रोगियों में पित्त अवरोध के साथ उत्सर्जित नहीं होती हैं) और सिद्ध परिणामों की कमी का मतलब है कि यह नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
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