सामान्य अतालता के उपचार में नया क्या है?

लिस्बन में यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन की मार्च कांग्रेस में प्रस्तुत नैदानिक ​​परीक्षणों के नए परिणाम एसआरएस PTK और EHRA वैज्ञानिक पहल समिति के बोर्ड के सदस्य वारसॉ में इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी से डॉ। मिशेल एम। फार्कोवस्की द्वारा टिप्पणी की गई है।

लिस्बन में इस साल की EHRA 2019 कांग्रेस ने कई दिलचस्प वैज्ञानिक रिपोर्टें छोड़ीं, जिनमें कार्डियक अतालता के उपचार में नैदानिक ​​अभ्यास को स्थायी रूप से बदलने का एक वास्तविक मौका है। प्रस्तुत रिपोर्टों में क्रमश: पैरॉक्सिस्मल और लगातार आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) के कार्डियोवर्सन पर प्रतिष्ठित लेट ब्रेकिंग ट्रायल सत्र के भाग के रूप में प्रस्तुत दो यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण शामिल हैं। दोनों विषय महत्वपूर्ण और व्यावहारिक हैं: वे एक आम नैदानिक ​​समस्या की चिंता करते हैं - एएफ कार्डियोवर्सन सबसे अधिक बार किए जाने वाले कार्डियोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से एक है। रिपोर्ट में चिकित्सकों और वैज्ञानिकों का समुदाय आलिंद फिब्रिलेशन से पीड़ित रोगियों के प्रबंधन पर विचार कर सकता है - एक अतालता जो, नवीनतम अनुमानों के अनुसार, 75 वर्ष से अधिक आयु के 10% लोगों को प्रभावित करती है।

• 48 घंटे से कम समय तक चलने वाले अलिंद फिब्रिलेशन के एक हमले के साथ एक मरीज को तुरंत कार्डियोवर्जन परीक्षण से गुजरना पड़ता है?

RACE 7 ACWAS अध्ययन की तैयारी और संचालन करते समय नीदरलैंड में शोधकर्ताओं द्वारा यह सवाल पूछा गया था। यह एक यादृच्छिक, बहुउद्देशीय नैदानिक ​​परीक्षण था जिसमें एट्रियल फ़िब्रिलेशन के पहले या बाद के हमले वाले रोगियों को हाल के इस्केमिया या लगातार एएफ के एपिसोड के अभाव में नामांकित किया गया था।

अध्ययन समूह के मरीजों को एक योजनाबद्ध, शुरुआती आउट पेशेंट यात्रा के लिए योग्य बनाया गया था, जिसके दौरान कार्डियोवेरोन को स्थगित करने का एक संभावित निर्णय लिया गया था। तदर्थ आधार पर, वेंट्रिकल्स की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए दवाओं का उपयोग किया गया था।

नियंत्रण समूह को स्थानीय मानक के अनुसार इलाज किया गया था: फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिक कार्डियोवर्सन का उपयोग किया गया था। अध्ययन के परिणाम असमान थे: अनुवर्ती के महीने के दौरान, साइनस लय वाले रोगियों का प्रतिशत समान था, और दोनों समूहों में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी भिन्नता नहीं थी। महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन समूह में लगभग 70% रोगियों में 48 घंटों के भीतर सहज हृदय-गति हुई। आपातकालीन कक्ष में मरीज का रहना 25% कम हो गया था।

यह एक महत्वपूर्ण अध्ययन क्यों है, यह किसी को भी समझाने की जरूरत नहीं है, जिसने कम से कम कुछ समय आपातकालीन कक्ष या अस्पताल के आपातकालीन विभाग (आईपी / एसओआर) में बिताया है। वायुसेना के हालिया हमले के रोगियों के बिना व्यावहारिक रूप से कोई ऑन-कॉल नहीं है, और ऐसी स्थिति में मानक प्रबंधन एक त्वरित फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन परीक्षण है। यह पता चला है कि अधिकांश मामलों में, इस तरह के जब्ती को एंटीरैडमिक दवाओं या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन की आवश्यकता के बिना 48 घंटों के भीतर अनायास गायब हो सकता है। यह कार्यभार और संसाधनों को कम करता है, और वायुसेना के प्रारंभिक कार्डियोवर्जन से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

• यह पोलिश वास्तविकता से कैसे संबंधित है?

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठन और एक आउट पेशेंट कार्डियोलॉजिस्ट की नियुक्ति के लिए इंतजार के समय के कारण, आईपी / ईडी के साथ एएफ के हालिया हमले के साथ रोगियों में भी आंशिक कार्डियोवर्जन की संभावना एक चुनौती बनी हुई है। फिर भी, पेरोक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टरों को एक अच्छी तरह से प्रलेखित तर्क दिया गया था: आईपी / एचईडी में तत्काल कार्डियोवर्जन की असुविधा का जोखिम उठाने की आवश्यकता के बिना 48 घंटे के भीतर साइनस लय के सहज पुनरावृत्ति की बहुत अच्छी संभावना है।

• जब कार्डियोवर्सन का संकेत दिया जाता है: क्या लगातार वायुसेना और एक प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) वाले रोगियों को बाहरी या आंतरिक (आईसीडी डिस्चार्ज) विद्युत कार्डियोवर्जन से गुजरना चाहिए?

एक और परीक्षा और दूसरा रोचक परिणाम। पहले से प्रत्यारोपित ICD के मरीजों को जिन्हें लगातार AF के वैकल्पिक कार्डियोवर्जन के लिए संदर्भित किया गया था, को इस यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में नामांकित किया गया था। अध्ययन समूह में, कार्डियोवर्सन को अधिकतम ऊर्जा आईसीडी डिस्चार्ज द्वारा प्रदर्शन किया गया था, जबकि नियंत्रण समूह में, एक मानक बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया गया था, लेकिन डिफाइब्रिलेशन इलेक्ट्रोड को पूर्वकाल-पश्च स्थिति में रखा गया था। बाहरी कार्डियोवर्जन को अधिक प्रभावी दिखाया गया है और इससे आईसीडी प्रणाली को कोई खतरा नहीं है। इसके अलावा, बाहरी कार्डियोवर्जन भी आईसीडी के साथ पिछले असफल आंतरिक कार्डियोवर्जन प्रयास वाले रोगियों में समान रूप से प्रभावी था।

इस परीक्षा के प्रत्यक्ष नैदानिक ​​निहितार्थ हैं: ICD के रोगियों में, व्यक्ति को पूर्वकाल के बाद की स्थिति में इलेक्ट्रोड के साथ बाहरी कार्डियोवर्जन के लिए लक्ष्य होना चाहिए, और अप्रभावी आंतरिक कार्डियोवर्जन को उदाहरण के रूप में।अपर्याप्त आईसीडी डिस्चार्ज बाहरी डिफाइब्रिलेटर के साथ साइनस ताल की बहाली को रोकता नहीं है। बाहरी डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड की भूमिका पर जोर दिया जाना चाहिए: फ्रंट-बैक स्थिति में, पैक्स के बीच की दूरी कम से कम है और डिस्चार्ज वेक्टर प्रत्यारोपित जनरेटर को बायपास करता है। डिफिब्रिलेटर के बाहरी इलेक्ट्रोड की एक समान स्थिति छाती के बड़े अनुप्रस्थ आयाम वाले रोगियों, मोटापे से ग्रस्त रोगियों या वातस्फीति वाले रोगियों और एक मानक इलेक्ट्रो सरणी का उपयोग करने में असफल प्रक्रियाओं के बाद कार्डियोवर्जन प्रयासों में सहायक हो सकती है।