डुप्लेरेन की बीमारी, जिसे पल्मार प्रावरणी सिकुड़न कहा जाता है, त्वचा के नीचे स्थित कोलेजन की एक बीमारी है। यह कोलेजन अतिवृद्धि और छोटा हो जाता है, जो उंगलियों की बिगड़ा गतिशीलता से प्रकट होता है और अक्सर चमड़े के नीचे का मोटा होना दिखाई देता है। बीमारी के कारण दर्द नहीं होता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में बीमार पड़ने का सबसे अधिक खतरा होता है, और अक्सर महिलाओं को कम होता है।
रोगी जे.बी. दाहिने हाथ की विकृति बढ़ने के कारण 69 वर्ष की आयु ने एक आर्थोपेडिस्ट को सूचना दी।
"मैं एक बढ़ई हूं, अब सेवानिवृत्त हो गया हूं - लेकिन कभी-कभी मैं अपने कारखाने में विभिन्न काम करता हूं, अपने बेटे और कभी-कभी कर्मचारियों को प्रशिक्षित करता हूं। 3-4 वर्षों से, मैंने देखा है कि मेरे दाहिने हाथ की उंगलियों में कुछ हो रहा है। सबसे पहले, हथेली की तरफ एक मोटा होना दिखाई दिया - जैसे त्वचा के नीचे एक कठोर निशान। यह दर्दनाक नहीं था, यह 4 अंगुली तक चला, लेकिन इसने उंगलियों को चलाने के लिए कोई प्रतिबंध नहीं दिया।
जैसे-जैसे समय बीत रहा था, मैंने देखा कि 4 वीं उंगली ऊपर कर्ल करने लगी थी और इसे सीधा करना अधिक कठिन था, और अधिक मोटा होना, स्कारिंग अधिक स्पष्ट हो गया। हालांकि, हाथ अभी भी चालू है और मैं काम करना जारी रखने में सक्षम था। मैंने इसे मालिश करने और इसे फैलाने की कोशिश की लेकिन थोड़ी सफलता के साथ। पहले लक्षणों के लगभग 2 साल बाद, पांचवीं उंगली तक पहुंचने वाला एक दूसरा मोटा होना दिखाई दिया। उसी समय, मुझे अपनी IV उंगली को बढ़ाने में अधिक से अधिक कठिनाई हुई।
इससे मुझे थोड़ा डर लगा क्योंकि मुझे नहीं लगता था कि यह बीमारी बढ़ सकती है और अन्य उंगलियों में फैल सकती है। मुझे लगा कि यह विभिन्न चोटों या कटौती का परिणाम है जो एक बढ़ई की नौकरी में आना आसान है। मैंने इसे अपने बेटे को दिखाने का फैसला किया और साथ में हमने फैसला किया कि परामर्श के लिए आर्थोपेडिस्ट के पास जाना आवश्यक है। वहाँ मुझे पता चला कि यह ड्यूपिट्रेन की बीमारी थी - एक आनुवांशिक बीमारी और केवल सर्जिकल उपचार ”।
रोगी का निदान किया गया था और उपचार की पेशकश की गई थी - डुप्यूट्रेन की बीमारी के लिए सर्जरी मानक उपचार है। इसका दायरा अलग-अलग हो सकता है: अपेक्षाकृत सरल सुई फैसिओटॉमी से लेकर पालमार फेसिकोटॉमी के अनुबंधित बैंडों के व्यापक प्रवाह की शल्य चिकित्सा पद्धति तक। सुई फैसिओटॉमी प्रक्रिया दुर्भाग्य से लगातार और त्वरित रिलेप्स का कारण बनती है, व्यापक सर्जिकल प्रक्रियाएं अस्पताल में रहने के साथ जुड़ी होती हैं और अक्सर उपचार और आक्षेप की लंबी अवधि के साथ होती हैं। इसलिए, उपचार की विधि के बारे में निर्णय रोगी के लिए आसान नहीं है।
"मैं सोच रहा था कि क्या निर्णय लेना है, यह मुश्किल है - मैं शहर से बहुत दूर रहता हूं, जब हाथ ऑपरेशन के बाद होता है, तो पट्टियाँ प्राप्त करना मुश्किल होगा आदि। मैं इस प्रक्रिया से डर गया था और अपना निर्णय बंद कर दिया था। हाथ अधिक से अधिक तकलीफदेह था - संकुचन का संबंध चौथी और पाँचवीं उंगलियों से था - अन्य लोगों ने मेरी समस्याओं पर ध्यान दिया - उदाहरण के लिए, जब मुझे नमस्कार किया गया, तो वे आश्चर्यचकित थे कि मैंने केवल दो उंगलियाँ दीं। मुझे दैनिक गतिविधियों जैसे कि धुलाई, शेविंग इत्यादि से दिक्कतें थीं।
मेरे आतंक के लिए, मैंने दूसरे हाथ में शुरू होने वाले समान बदलावों को देखा। कुछ किया जाना था, प्रक्रिया के बारे में निर्णय अधिक से अधिक वास्तविक हो गया। एक दिन मेरे बेटे ने फोन किया और कहा कि उसे इंटरनेट पर डुप्यूट्रिएन की बीमारी के नए इलाज के बारे में जानकारी मिली है। उन्हें एक डॉक्टर मिला जो इस पद्धति का उपयोग करता है और हमने एक नियुक्ति की है। "
वर्तमान में, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले डुप्यूट्रेन की बीमारी का इलाज करने की विधि में, पामर प्रावरणी के अनुबंधित बैंड को कोलेजन एंजाइम युक्त एक तैयारी का प्रबंध करना शामिल है, जो संकुचन के गठन के लिए जिम्मेदार कोलेजन बैंड को भंग कर देता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है जिसका उपयोग आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है।
“डॉक्टर ने हमें कोलेजनेज़ उपचार की विधि से परिचित कराया। उन्होंने कहा कि मेरे परिवर्तन इस उपचार के लिए योग्य हैं। उन्होंने मुझे उपचार, संभावित जटिलताओं और लागतों के बारे में जानकारी दी। हमें प्रक्रिया की संभावित तारीख के बारे में सोचना और चुनना होगा। ”
डुप्यूटेनर रोग में कोलेजन को प्रशासित करने की प्रक्रिया एक आउट पेशेंट आधार पर की जाती है, लेकिन ऑपरेटिंग कमरे के सैनिटरी शासन के अनुसार। वे अक्सर वन-डे सर्जरी इकाइयां हैं। प्रारंभिक योग्यता के बाद, रोगी को एक विशिष्ट तिथि के लिए निर्धारित किया जाता है - उसके लिए एक दवा का आदेश दिया जाता है, जिसे उचित परिस्थितियों में वितरित और संग्रहीत किया जाना चाहिए; अस्थायी। 2 से 8 डिग्री सी। वार्ड में प्रवेश करने और चिकित्सा इतिहास स्थापित करने के बाद, डॉक्टर रोगी की फिर से जाँच करता है, निदान, संभावित और वैकल्पिक उपचार विधियों, उपचार के पूर्वानुमान योग्य प्रभावों, जटिलताओं सहित, और उपचार बंद करने के परिणामों की जानकारी इस आधार पर देता है। रोगी प्रस्तावित उपचार के लिए लिखित सहमति देता है। प्रच्छन्न रोगी ऑपरेटिंग कमरे में जाता है, जहाँ, ऑपरेटिंग क्षेत्र को तैयार करने और रखने के बाद, डॉक्टर कॉलेजेनेस के 2 से 3 इंजेक्शन अनुबंधित पालमार प्रावरणी के स्ट्रैस में करता है। इस प्रक्रिया में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के बाद, एक ड्रेसिंग डाल दिया जाता है और मरीज घर चला जाता है। वह 24 घंटे के बाद वापस रिपोर्ट करता है।
“साथ में हमने एक कोलेजनैस उपचार से गुजरने का निर्णय लिया। मैं अपने बेटे के साथ इन कुछ दिनों तक रहूंगा। हम एक विशिष्ट समय में वन-डे सर्जरी विभाग में आए - औपचारिकताएं अल्पकालिक थीं। डॉक्टर ने मेरी स्थिति का वर्णन किया और हस्ताक्षर करने की प्रक्रिया के लिए मेरी सहमति प्रस्तुत की।
मुझे यह स्वीकार करना होगा कि यह एक कठिन क्षण था, क्योंकि इसमें सूचीबद्ध संभावित जटिलताएं चिंताजनक हो सकती हैं, लेकिन यह एक मानक प्रक्रिया है और रोगी को यह पता होना चाहिए कि यह एक चिकित्सा प्रक्रिया है और संभावित रूप से कुछ भी हो सकता है - जोखिम हमेशा रहता है। मैं सहमत हो गया और हस्ताक्षर किए। हम कार्य करते हैं। मेरे आश्चर्य करने की प्रक्रिया ही, लगभग दर्द रहित थी - तीन छोटे चुभन - जैसे हाथ में ततैया का काटना। एक ड्रेसिंग, घर पर अपनी उंगलियों को स्थानांतरित नहीं करने का अनुरोध, क्लिनिक में सर्जरी के बाद एक और घंटे इंतजार करने की सिफारिशें और आज के लिए यह सब - मैं पूरी तरह से आश्चर्यचकित था - कैसे? यह सब है?
उपचार का दूसरा चरण एंजाइम के ऊष्मायन के बाद होता है - अर्थात, प्रशासन के बाद कम से कम 24 घंटे। फिर से, ऑपरेटिंग कमरे में, इस बार स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद, एक निवारण प्रक्रिया की जाती है - अनुबंधित किस्में को तोड़ना।
“घर पर मुझे लगा कि मेरा हाथ सूज गया है - इतनी मेहनत से, इसे थोड़ा चोट लगी, लेकिन दर्द निवारक दवाओं के बाद इसने रास्ता दे दिया। मैंने अपनी उंगलियां नहीं हिलाईं, हालांकि मुझे यह जांचने के लिए लुभाया गया कि वे सीधे कर रहे थे। हम क्लिनिक लौट आए। ऑपरेटिंग कमरे में कपड़े बदलने के बाद - अप्रिय हाथ संज्ञाहरण - सुई को हथेली से चिपकाकर धक्का देने की भावना, लेकिन जाहिरा तौर पर किस्में को फाड़ना दर्दनाक है, इसलिए इसे करना होगा। हाथ अजीब लग रहा था - काफी सूजन, चोट और मामूली हेमटॉमस उस क्षेत्र में जहां कोलेजन को प्रशासित किया गया था। 15-20 मिनट के बाद, डॉक्टर ने संपादित करना शुरू किया - पहले उसने अपना हाथ ऐसे रोलर (लुढ़का हुआ पट्टी) पर रखा, और फिर, दूसरी उंगली से शुरू करते हुए, उसने धीरे-धीरे त्वचा की मालिश की और उंगलियों को सीधा किया - चौथी और पांचवीं उंगली को सीधा करते हुए मैंने सुना और एक क्रंच महसूस किया - ऐसा "दरार" ”, शायद तीन बार। कुछ भी चोट नहीं लगी।
जब समाप्त हो गया, तो डॉक्टर ने मुझे अपना हाथ दिखाया - 4 वीं उंगली लगभग सीधी थी और 5 वीं उंगली पूरी तरह से विस्तारित थी। डॉक्टर ने मुझे अपनी उंगलियों को मोड़ने और सीधा करने के लिए कहा - सब कुछ उसी तरह काम करना चाहिए जैसा कि इसे करना चाहिए। त्वचा भद्दा, सूजी हुई, उभरी हुई दिख रही थी, इसमें कुछ 1 सेमी दरारें थीं। - लेकिन मैंने सुना है कि वही जल्दी ठीक हो जाएगा। ड्रेसिंग, डिस्चार्ज और घर - दो दिनों में जाँच करें। "
संकुचन के सुधार के बाद, यदि आवश्यक हो, घाव को पूरी तरह से ठीक होने तक ड्रेसिंग बदलें। दूसरे अनुबंधित जोड़ों के मामले में - पुनर्वास और व्यायाम की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, पैर की उंगलियों को विस्तार में रखने वाला एक ऑर्थोसिस 1 महीने की अवधि के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
"घर पर, एनेस्थीसिया खत्म होने के बाद, मेरे हाथ को दर्द हुआ, मुझे दर्द निवारक दवा लेनी पड़ी। लेकिन जैसे-जैसे समय बीतता गया, शिकायतें कम होती गईं। दो दिनों के बाद, ड्रेसिंग को बदलना - सूजन स्पष्ट रूप से कम हो गई है और घाव लगभग ठीक हो गए हैं। मैं अपनी उंगलियों को आसानी से हिलाता हूं - इसे पूरी तरह से सीधा करने की कोशिश करते समय थोड़ा दर्द होता है, लेकिन मूल स्थिति की तुलना में प्रभाव आश्चर्यजनक है। मेँ कल घर जा रहा हूँ। मैं अभी भी व्यायाम कर रहा हूं। 1m-c में नियंत्रण। "
यह याद रखना चाहिए कि हर उंगली की शिथिलता का अर्थ यह नहीं होगा कि रोगी को निदान और रोग का निदान, संभव और वैकल्पिक उपचार विधियों, उपचार के पूर्वानुमान योग्य प्रभावों, पूर्वानुमेय जटिलताओं और इसके चूक के बारे में सूचित किया जाए। केवल इस आधार पर, रोगी डॉक्टर और रोगी, उपचार की विधि के अनुसार, इष्टतम के लिए सहमति दे सकेगा।
