गंभीर (गंभीर) ब्रोन्कियल अस्थमा: कारण, लक्षण, उपचार

गंभीर (कठिन) अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा है, जिसके लक्षण गहन उपचार के बावजूद राहत नहीं देते हैं। रोगी अधिक से अधिक दवाएं लेता है, अधिक से अधिक बार, लेकिन चिकित्सा का कोई संशोधन लक्षणों में ध्यान देने योग्य सुधार के रूप में कोई प्रभाव नहीं लाता है। गंभीर (गंभीर) अस्थमा के कारण क्या हैं? इलाज क्या है?

गंभीर (कठिन) अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा है, जिसके लक्षणों को गहन उपचार के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, यानी बीमारी और रिलीवर दवाओं को नियंत्रित करने के लिए कम से कम 2 दवाओं का उपयोग।

अनुमान है कि लगभग 5-10 प्रतिशत। अस्थमा के रोगियों में, रोग नियंत्रण को मानकीकृत चिकित्सा के साथ, अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों 1 के अनुरूप प्राप्त नहीं किया जाता है।

पोलैंड में कई हजार लोग गंभीर अस्थमा से पीड़ित हैं। इन रोगियों के साथ जीवन के लिए निरंतर खतरे की भावना व्यावहारिक रूप से उन्हें समाज से बाहर करती है और सामान्य कामकाज को रोकती है।

हालांकि, नई दवाएं गंभीर अस्थमा के रोगियों की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार की उम्मीद करती हैं - बशर्ते कि आधुनिक चिकित्सा अधिक तेज़ी से उपलब्ध हो।

ठेठ और गंभीर अस्थमा के बीच

सभी अस्थमा के लक्षण, यहां तक ​​कि गंभीर भी, बहुत समान हैं:

• दमा
• सीने में जकड़न की भावना
• खांसी
• स्वतंत्र रूप से फेफड़ों में हवा खींचने में असमर्थता

केवल यह कि गंभीर अस्थमा में, वे रात में, अक्सर रात में, पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से और अधिक से अधिक - यहां तक ​​कि जीवन-धमकी - तीव्रता में दिखाई देते हैं। इसलिए, गंभीर अस्थमा के रोगी चिंता विकार और अवसाद 2 से भी पीड़ित हैं। उनका पूर्वानुमान खराब है और गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक है।

अस्थमा का निदान प्रत्येक मामले में समान है - चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, स्पाइरोमीटर और परीक्षण। लगभग 60 प्रतिशत अस्थमा के मामलों में एलर्जी होती है, इसलिए निदान का उद्देश्य वायुमार्ग अतिवृद्धि के स्रोत की पहचान करना भी है।

हालांकि, बीमारी के गंभीर रूप की पुष्टि मानक चिकित्सा की अप्रभावीता है। रोगी अधिक से अधिक दवाएं लेता है, अधिक से अधिक बार, लेकिन चिकित्सा का कोई संशोधन लक्षणों में ध्यान देने योग्य सुधार के रूप में कोई प्रभाव नहीं लाता है।

यह भी पढ़ें: ब्रोन्कियल अस्थमा - लक्षण, कारण और प्रभावी उपचार स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा - कारण और उपचार एटोपिक (एलर्जी) अस्थमा: कारण, उपचार और रोकथाम

गंभीर (कठिन) अस्थमा - उपचार

एलर्जी अस्थमा का गंभीर रूप शुरू में दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, जो बीमारी के एक मामूली पाठ्यक्रम के मामले में भी सिफारिश की जाती है, संयोजन चिकित्सा में।

एंटीएलर्जिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक हथियार कॉर्टिकोस्टेरॉइड है, जो लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उच्च खुराक में लिया जाता है।

हालांकि, गंभीर बीमारी में, ऐसी चिकित्सा आमतौर पर अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है, और डॉक्टर मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करते हैं।

हालांकि, इन दवाओं के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए उन्हें यथासंभव कम इस्तेमाल किया जाना चाहिए, केवल लक्षणों के तेज होने की स्थिति में।

मौखिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के दुष्प्रभाव मुख्य रूप से हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का खतरा
• मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का खतरा
• टाइप 2 मधुमेह के विकास का खतरा
• ऑस्टियोपोरोसिस
• पेप्टिक अल्सर की बीमारी का बिगड़ जाना
• वजन बढ़ना और एडिमा - जैसे चेहरे की एक विशिष्ट सूजन और चेहरे की विशेषताओं में बदलाव

इनमें से, दूसरों के बीच में इन कारणों के लिए, मौखिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स को अक्सर और बहुत लंबे समय तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि, जीवन के लिए खतरा हमलों जैसे गंभीर अस्थमा के हमलों और अन्यथा इसे नियंत्रित करने की अक्षमता, चरम मामलों में ऐसी चिकित्सा भी लगातार की गई थी।

वर्तमान में, हालांकि, इसके लिए एक विकल्प है - यह जैविक चिकित्सा है, पोलैंड में दवा कार्यक्रम प्रक्रिया के भाग के रूप में संभव है। पोलैंड में 43 केंद्रों द्वारा ऐसा उपचार प्रदान किया जाता है।

रोगियों के लिए ड्रग प्रोग्राम प्रक्रिया के तहत एक दवा तक पहुंच कार्यक्रम के मानदंडों को पूरा करने पर नि: शुल्क है। अधिकांश केंद्रों में अतिरिक्त रोगियों के लिए जगह है जो गंभीर अस्थमा से पीड़ित हैं।

गंभीर (कठिन) अस्थमा - जैविक दवाएं

बायोलॉजिकल तकनीक के साथ जैविक दवाएं अत्यधिक विशिष्ट दवाएं हैं, जो कि जेनेटिक इंजीनियरिंग के उपयोग के साथ जैव प्रौद्योगिकी विधियों द्वारा निर्मित हैं। जैविक दवाओं की कार्रवाई के तंत्र भिन्न होते हैं। निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, फ्यूजन प्रोटीन, पुनः संयोजक मानव प्रोटीन, और इम्युनोसुप्रेसिव / इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग ड्रग्स।

वर्तमान में हम तीन जैविक दवाओं गंभीर एलर्जी अस्थमा के नियंत्रण में प्रभावी है। एक ओमालिज़ुमैब है, जो 11 साल के लिए बाजार पर उपलब्ध एक पुनः संयोजक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है, जो इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग ई (आईजीई) के खिलाफ निर्देशित है। शरीर में उनकी अधिकता एलर्जी का सबूत है (आईजीई में वृद्धि के एक अन्य संभावित कारण को छोड़कर - परजीवी आक्रमण या सूजन संबंधी बीमारियां)। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी एक एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को रोकते हुए, IgE की कार्रवाई को अवरुद्ध करता है। 3

दूसरी जैविक एंटी-अस्थमा की दवा मेपोलिसुमाब है। यह एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी भी है, लेकिन इंटरल्यूकिन 5 के खिलाफ निर्देशित है, और अधिक विशेष रूप से - ईोसिनोफिल के खिलाफ, जो एक प्रकार की सफेद रक्त कोशिकाएं हैं जो शरीर के रक्षा तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, लेकिन कुछ बीमारियों के रोगजनन में भी योगदान देती हैं। इओसिनोफिल का स्तर बढ़ जाता है, दूसरों के बीच एलर्जी प्रतिक्रियाओं में, और मुख्य रूप से प्रोटीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो संभावित खतरे का संकेत देता है - इंटरल्यूकिन 54. इंटरलेयुकिन 5 भी भड़काऊ प्रक्रियाओं का नियामक है। और ईोसिनोफिलिक अस्थमा शरीर में इन प्रक्रियाओं को परेशान करने का एक परिणाम है। इंटरल्यूकिन 5 के खिलाफ निर्देशित इस दवा की कार्रवाई का तंत्र इसलिए omalizumab की तुलना में थोड़ा अलग है, लेकिन अंतिम परिणाम समान है - बेहतर अस्थमा नियंत्रण।

दोनों दवाओं को इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। अब तक इस्तेमाल की गई चिकित्सा पर उनका मुख्य लाभ न केवल उनकी उच्च प्रभावशीलता है, बल्कि महत्वपूर्ण साइड इफेक्ट्स की कमी भी है जो मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार से जुड़े हैं।

- बेनरलिज़ुमाब एक नवीनता है जो 2018 में GINA मानकों में दिखाई दिया - कहते हैं डॉ। Hab। एन। मेड। प्रोफ। अतिरिक्त Maciej Kupczyk आंतरिक रोग विभाग, अस्थमा और विश्वविद्यालय नैदानिक ​​अस्पताल की एलर्जी से Źód Bar में N. Barlicki। यह IL-5 पर भी कार्य करता है, लेकिन एक अलग तरीके से: यह इस अणु को नहीं बांधता, बल्कि इसके रिसेप्टर को। नतीजतन, दवा की कार्रवाई का तंत्र थोड़ा व्यापक है: यह ईोसिनोफिलिक सूजन को रोकता है, और इसके अलावा शरीर में होने वाले ईोसिनोफिल को मारता है। यह दवा यूरोप, अमेरिका और जापान में स्वीकृत है। पोलैंड में, चिकित्सीय कार्यक्रम को लागू करने के लिए तैयारी चल रही है, विशेषज्ञ जोर देते हैं।

जैविक दवाओं के उपयोग के बावजूद, अस्थमा एक असाध्य पुरानी बीमारी है। हालांकि, वे बहुत बदल जाते हैं।

- वे सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रोग को स्थिर करने की अनुमति देते हैं - प्रोफेसर कहते हैं। मैकीज कुप्झक। हम चाहते हैं कि हमारे मरीज़ों को सिस्टमिक स्टेरॉयड के उपयोग से संबंधित यथासंभव कम प्रभाव और दुष्प्रभाव हो। ताकि वे केवल साँस लेना दवाओं के साथ इलाज कर सकें और सामान्य रूप से कार्य कर सकें। कुछ रोगी समय-समय पर जैविक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, दूसरों को आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है - विशेषज्ञ कहते हैं।

विशेषज्ञ के अनुसार, डॉ। Hab। एन। मेड। प्रोफ। अतिरिक्त आंतरिक रोग विभाग, अस्थमा और एलर्जी USK im से Maciej Kupczyk। Źód Bar में N. Barlicki

पोलैंड में जैविक दवाओं की उपलब्धता क्या है?

- इन थैरेपी की उपलब्धता बेहतर हो रही है। एक महत्वपूर्ण मुद्दा, हालांकि, फार्माको-इकोनॉमिक्स है, अर्थात् उपचार लागत। जैविक उपचार स्टेरॉयड की तुलना में बहुत अधिक महंगे हैं। इन पुरानी दवाओं की जटिलताओं की लागत जैविक उपचारों की तुलना में अधिक है, लेकिन व्यवहार में रोगियों को समय-समय पर या कालानुक्रमिक रूप से प्रणालीगत स्टेरॉयड प्राप्त होते हैं, और उनमें से कुछ ही जैविक चिकित्सा प्राप्त करते हैं।

सबसे पुराना दवा कार्यक्रम ओमालिज़ुमाब था। रोगी को इसका उपयोग करने में सक्षम होने के लिए, उसे पहले से सिस्टमिक स्टेरॉयड की एक निश्चित खुराक प्राप्त करनी थी। इसलिए चिकित्सकीय रूप से, हमारे पास सबसे गंभीर अस्थमा के रोगियों के लिए कार्यक्रम सीमित था। इस बीच, गंभीर अस्थमा के रोगियों का उपचार अधिक प्रभावी है और जटिलताओं को रोकता है यदि हम जैविक दवाओं का उपयोग करना शुरू करते हैं, तो बीमारी को विकसित होने से रोका जा सकता है।

अधिकांश यूरोपीय देशों में, पर्चे पर जैविक दवाएं उपलब्ध हैं। तो हम एक निश्चित घटना है। दूसरी ओर, दवा कार्यक्रम में शामिल होने वाले रोगियों को ये दवाएं मुफ्त में मिलती हैं, जिनके बारे में हम केवल खुश हो सकते हैं। हमारे पास कभी भी यह समस्या नहीं थी कि एक जैविक दवा उपलब्ध नहीं थी या स्वास्थ्य मंत्रालय ने उन रोगियों की संख्या को सीमित कर दिया जो इसे प्राप्त कर सकते थे। हालांकि, कार्यक्रम के प्रावधान अस्थमा के सबसे गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के समूह को सीमित करते हैं और यहां यह कुछ बदलने के लायक है।

क्या जैविक चिकित्सा का कोई विकल्प है?

- एक और कदम प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का समावेश है (उदाहरण के लिए गोलियां या इंजेक्शन, लेकिन साँस नहीं लेना) प्रो। मैकीज कुप्झक। - जीएनए मानकों पर जोर दिया जाता है, हालांकि, पहली जगह में जैविक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि वे प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड की तुलना में सुरक्षित हैं। गंभीर अस्थमा के रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स के साथ जुड़ा हुआ है (उदा।मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस, त्वचा की समस्याओं, संक्रमण के लिए संवेदनशीलता, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, आदि का जोखिम - विशेषज्ञ कहते हैं।

ग्रन्थसूची

1. गंभीर अस्थमा में जैविक उपचार। एम। Astukaszczyk, E. Jastrzkabska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-asukaszczyk, Białystok में मेडिकल यूनिवर्सिटी, "अल्जीरिया, अस्तमा, इम्यूनोलोजिया 2013", 18 (2), पीपी। 86-90 में उपलब्ध है।
2. WAO - विश्व एलर्जी संगठन: एलर्जिक अस्थमा: लक्षण और उपचार
3. गंभीर अस्थमा में जैविक उपचार। एम। Astukaszczyk, E. Jastrzkabska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystok में मेडिकल यूनिवर्सिटी, "अल्जीरिया, अस्तमा, इम्यूनोलोजिया 2013", 18 (2), पीपी। 86-90 में उपलब्ध है।
4. अमेरिकन पार्टनरशिप फॉर इओसिनोफिलिक अस्थमा, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (अभिगमन तिथि: 21 अप्रैल, 2017)

इस लेख में Quo vadis Medicina में कार्यशालाओं के लिए स्वास्थ्य के लिए पत्रकारों की एसोसिएशन द्वारा तैयार की गई प्रेस सामग्री का उपयोग किया गया है? श्रृंखला, 14 वें संस्करण: “एलर्जी से लेकर डिस्पेनिया तक। अस्थमा - सभ्यता के विकास का एक अप्रत्याशित परिणाम, अप्रैल 2018।