पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में वागोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी

वागोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी पेप्टिक अल्सर रोग के इलाज के सर्जिकल तरीके हैं। Vagotomy गैस्ट्रिक रस स्राव के तंत्रिका चरण के लिए जिम्मेदार वेगस तंत्रिका के तंतुओं को काटने में शामिल है। दूसरी ओर पाइलोरोप्लास्टी, एक चीरा है और फिर पेट के तल पर पाइलोरस को सिलाई करना है।

वागोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी वे प्रक्रियाएं हैं जो पेप्टिक अल्सर रोग के सर्जिकल उपचार में उपयोग की जाती हैं ताकि इसके गठन के पहले से होने वाले कारकों को खत्म किया जा सके।

इस तरह के उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी उपचार की अक्षमता, उपयुक्त रूढ़िवादी उपचार के बावजूद अल्सर की पुनरावृत्ति, और अल्सर छिद्र या बड़े पैमाने पर अल्सर रक्तस्राव जैसी जटिलताओं की घटना है।

पेप्टिक अल्सर रोग के सर्जिकल उपचार के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तंत्रिका तंत्र में प्रवाहकत्त्व मार्ग को बाधित करना, और योनि तंत्रिका ट्रंक को काटने के लिए और अधिक सटीक रूप से, जो गैस्ट्रिक रस स्राव के तंत्रिका चरण के लिए जिम्मेदार है।

स्टेम वेटोटॉमी, चयनात्मक और अत्यधिक चयनात्मक

वेजस नर्व ट्रंक को टर्ननल वियोटॉमी, सेलेक्टिव वियोटॉमी या अत्यधिक चयनात्मक (प्रॉक्सिमल) वियोटॉमी करके काटा जा सकता है, जिसमें पार्श्विका कोशिकाओं को जन्म देने वाले तंतुओं को काटना शामिल होता है।

• स्टेम वेजोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी

एक वियोटॉमी में डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के ऊपर या नीचे सभी योनि चड्डी का पूरा काटना शामिल है।

यह पेट और पाइलोरिक स्फिंक्टर तंत्र के पेट की कोशिकाओं और अधिकांश उदर गुहा के विकृति का परिणाम है, जो गैस्ट्रिक गतिशीलता विकारों की ओर जाता है। नतीजतन, एक ऐसी प्रक्रिया करना आवश्यक हो जाता है जो गैस्ट्रिक खाली करने की सुविधा प्रदान करता है, जो पेट के एंट्रल भाग के विस्तार और गैस्ट्रिन स्राव की उत्तेजना को रोकता है।

इस प्रयोजन के लिए, पाइलोरोप्लास्टी की जाती है, जिसमें पाइलोरस को अनुदैर्ध्य रूप से काटने और कट लाइन को ट्रांसवर्सली सिलाई करना शामिल होता है।

यदि यह ऑपरेशन संभव नहीं है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया जा सकता है। हालांकि, यह याद किया जाना चाहिए कि अल्सर का पतन लगभग हमेशा बाद में मनाया जाता है।

इसके अलावा, एक स्टेम वियोटॉमी को पेट के डिस्टल भाग (तथाकथित एंथ्रेक्टोमी) के अंश के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसमें गैस्ट्रिन का उत्पादन होता है, और पाइलोरस को हटाने।

इससे पेट को खाली करना आसान हो जाता है और एक ही समय में वियोटॉमी प्रभाव का समर्थन करता है - गैस्ट्रिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं का एक बड़ा हिस्सा, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है, हटा दिया जाता है।

फिर, पेट के स्टंप और ग्रहणी के बीच एक एनास्टोमोसिस किया जाता है (तथाकथित बिलरोथ आई एनास्टोमोसिस)।

बिलरोथ I विधि द्वारा एनास्टोमोसिस का एक विकल्प बिलरोथ II विधि द्वारा या रूह लूप का उपयोग करके एनास्टोमोसिस है।

बिलरोथ II एनास्टोमोसिस में, पेट ग्रहणी से जुड़ा नहीं होता है, लेकिन जेजुनम ​​के समीपस्थ लूप के साथ। इस तरह के एनास्टोमोसिस को विशेष रूप से ग्रहणी में महत्वपूर्ण गंभीर परिवर्तन के मामले में अनुशंसित किया जाता है।

रॉक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस के साथ, पेट से छोटी आंत की नाली के भोजन और तरल पदार्थ की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों - यह पेट में छोटी आंत की सामग्री के निर्वहन को कम करता है।

इस प्रकार का एनास्टोमोसिस एसिड रिफ्लक्स गैस्ट्राइटिस के रोगियों में विशेष रूप से उपयोगी है।

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• चयनात्मक vagotomy और पाइलोरोप्लास्टी

एक अन्य प्रकार का वियोटॉमी चयनात्मक वियोटॉमी है, जो डायफ्राम से पाइलोरस तक - पूरे पेट को पूरी तरह से वंचित करता है।

यह प्रक्रिया पेट की गुहा की सफ़ाई छोड़ती है, लेकिन ट्रंक वेजोटॉमी के समान, यह एंट्रेल पंप और पाइलोरस को बदनाम करने का कारण बनता है, जिससे ऑपरेशन को पूरक करने की आवश्यकता होती है जो पेट को खाली करने की सुविधा प्रदान करता है।

इस प्रयोजन के लिए, पाइलोरोप्लास्टी की जाती है - एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें पाइलोरिक मांसपेशी झिल्ली और उसके विच्छेदन में एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाने में शामिल होता है।

चयनात्मक वियोटॉमी के लिए धन्यवाद, पेट की एक पूर्ण सुरक्षा अन्य पेट के अंगों जैसे कि अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली, छोटी आंत या बड़ी आंत के समीपस्थ भाग के पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को परेशान किए बिना प्राप्त की जाती है।

• अत्यधिक चयनात्मक vagotomy

अंतिम प्रकार का वेजोटॉमी अत्यधिक चयनात्मक वियोटॉमी है। इसमें केवल वेगस तंत्रिका की शाखाओं को काटने में शामिल होता है जो पेट की कम वक्रता के साथ पार्श्विका कोशिकाओं के क्षेत्र को जन्म देता है।

यह एंट्रल पंप और पाइलोरिक स्फिंक्टर तंत्र को ठीक से काम करने की अनुमति देता है। यह याद रखने योग्य है कि इस प्रकार की सर्जरी पाइलोरस के बिगड़ा हुआ रोगी के साथ नहीं की जाती है।

कुल गैस्ट्रेक्टोमी

पेप्टिक अल्सर रोग के चरम मामलों में, संपूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी की आवश्यकता होती है। हालांकि इस तरह की सर्जरी के बाद अल्सर पुनरावृत्ति नहीं कर सकता है, रोगियों में गंभीर चयापचय गड़बड़ी देखी जाती है।

वे शामिल हैं, दूसरों के बीच में विटामिन बी 12 के बंधन और अवशोषण के लिए आवश्यक आंतरिक कारक के उत्पादन में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है और खतरनाक एनीमिया का विकास होता है।

इसके अलावा, महत्वपूर्ण कुपोषण और वजन कम हो सकता है। इसके अलावा, कुल गैस्ट्रेक्टोमी ओशोफैगल एनास्टोमोसिस प्रदर्शन करने में कठिनाइयों के कारण महत्वपूर्ण मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।