ट्रेकियोस्टोमी

TRACHEOSTOMY ट्रेकिआ की सामने की दीवार में उद्घाटन है जिसके माध्यम से ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डाला जाता है। यह आपको ऊपरी श्वसन पथ को दरकिनार करते हुए, स्वतंत्र रूप से साँस लेने की अनुमति देता है। TracheoSTOMY बनाने की शल्य प्रक्रिया को tracheoTOMY कहा जाता है। यह एक पूर्व नियोजित प्रक्रिया हो सकती है या जीवन को बचाने के लिए अचानक प्रदर्शन किया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी और इसके बारे में विचार हमारे युग से पहले भी दिखाई देते थे। Asclepiades का मानना ​​था कि दम घुटने वाले रोगी के मामले में, समय का सार है और किसी को फर्म के हाथ से जितनी जल्दी हो सके ट्रेकिया को काट देना चाहिए। यह प्रक्रिया 1 शताब्दी में कैप्पाडोसिया के आरेटस द्वारा भी की गई थी। दूसरी ओर, ट्रेकिओटॉमी प्रक्रिया का पहला विस्तृत विवरण एजाइना के पावेल द्वारा किया गया था। यह याद किया जाना चाहिए कि ये ऐसे समय थे जब किसी को भी सड़न के सिद्धांतों के बारे में नहीं सुना गया था, इसलिए रोगी की मृत्यु में अधिकांश ट्रेचोटॉमी समाप्त हो गए। मध्य युग में, जब चिकित्सा का विकास वास्तव में अभी भी खड़ा था, ट्रेकोटॉमी को छोड़ दिया गया था। यह माना जाता था कि श्वासनली को काटना पापों के लिए एक दंड था, और सिर या अंगों को काटने के साथ सममूल्य पर रखा गया था। पुनर्जागरण के दौरान, विषय में रुचि वापस लाई गई थी। ट्रेकिओटॉमी के शौकीन पैरिस सर्जन निकोलस हैबिकॉट ने 108 पेज का मोनोग्राफ भी लिखा, जिसमें बताया गया है: प्रक्रिया के लिए संकेत, तकनीक और उपकरण। 18 वीं शताब्दी में यह देखा गया कि डूबते और घुटते लोगों के मामले में ट्रेकोटॉमी का विशेष महत्व था। Morgagni द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के लिगामेंट की खोज और विवरण ने ट्रेचोटॉमी तकनीक के संशोधन और रक्तस्राव की जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण कमी के लिए अनुमति दी। 19 वीं शताब्दी में, ट्राउसेउ ने एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब और एक कट ट्रेकिआ के लिए एक डायलेटर का निर्माण किया, जो आज भी उपयोग किया जाता है। अब तक, ऊपरी ट्रेचोटॉमी का प्रदर्शन किया गया है, जबकि ट्राउसेउ ने निचले ट्रेकोटॉमी को पेश किया। दुर्भाग्य से, शारीरिक स्थितियों के कारण, इस तरह के स्थान में प्रक्रिया के दौरान बड़े जहाजों से रक्तस्राव का खतरा होता है या ट्यूब के संपीड़न के कारण दबाव अल्सर के परिणामस्वरूप होता है। थायरॉयड ग्रंथि के लिगामेंट को काटने के बाद मालगिग्ने ने एक मध्य ट्रेकोटॉमी का प्रस्ताव रखा। ट्रेकिअल स्टेनोसिस एक लगातार जटिलता थी। इसके लिए नुस्खा Pieni .ek द्वारा शुरू की गई चिमनी पाइप का एक मॉडल होना था।

ट्रेकियोस्टोमी: विभाजन

रोगी के हाइपोक्सिया के कारण, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• इमरजेंसी (अत्यावश्यक) ट्रेकियोस्टोमी - मरीज का दम घुट जाता है और जान बचाने के लिए ट्रेकियोटॉमी तुरंत करनी चाहिए
• नियोजित ट्रेकियोस्टोमी - रोगी अच्छी तरह से सांस लेता है (या अपेक्षाकृत अच्छी तरह से), इसलिए यह ट्रेकोटॉमी करने का समय है

ट्रेकियोस्टोमी के स्थान के अनुसार विभाजन:

1. श्वासनली के ऊपरी कट (ट्रेकोटॉमी बेहतर) - थायरॉयड ग्रंथि के लिगामेंट के ऊपर
2. ट्रेकिआ (ट्रेकोटॉमी मीडिया) के मध्य विच्छेदन - थायरॉयड ग्रंथि के अस्थिबंधन में
3. ट्रेकिआ (ट्रेकोटॉमी इंटीरियर) के निचले कट - थायरॉयड ग्रंथि के लिगामेंट के नीचे

ट्रेकियोस्टोमी: संकेत

अनुसूचित ट्रेकियोस्टोमी उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है और श्वासनली के एक टॉयलेट, जैसे प्रमुख न्यूरोसर्जरी या गर्दन और वक्ष सर्जरी से पहले। गले और स्वरयंत्र के भीतर व्यापक प्रक्रियाओं के दौरान, यह कम श्वसन पथ में रक्तस्राव से बचाता है। अक्षम नवोप्लाज्म वाले रोगियों में स्वरयंत्र सिकुड़ जाता है और रेडियोथेरेपी से गुजरना पड़ता है, डिस्पेनिया से बचाव के लिए ट्रेकोस्टॉमी किया जाता है। बढ़ रही है, ऐसे रोगियों में इंटुबैषेण के बजाय एक ट्रेकियोस्टोमी चुना जाता है। Tracheal ट्यूब की तुलना में Tracheostomy के लाभ:

• स्वतंत्र श्वास के साथ जुड़े श्वास प्रयास में कमी
• Tracheal सहिष्णुता को प्राप्त करने के लिए आवश्यक एनाल्जेसिक और शामक दवाओं की आवश्यकता को कम करना
• मुंह और गले के क्षेत्र में स्वच्छता प्रक्रियाओं का सरलीकरण
• रोगी के आराम में सुधार
• रोगी के साथ संचार की सुविधा

हालांकि यह अब एक चरम चिकित्सा की तरह लगता है, ट्रेकिआटमी को गंभीर प्रतिरोधी स्लीप एपनिया (ओएसए) के रोगियों पर किया गया है। सौभाग्य से, 1 9 80 के दशक में, कॉलिन सुलिवन ने सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उपयोग करके ओएसए उपचार की पहली गैर-इनवेसिव पद्धति शुरू की, तथाकथित CEPAP, जो आज इस बीमारी के इलाज में आधार है।
अल्पकालिक ट्रेकेओटॉमी के लिए मुख्य संकेत अचानक लैरिंजियल डिस्पेनिया की स्थिति है, जिसका परिणाम हो सकता है: लैरींगियल एडिमा, एक विदार विदेशी शरीर, नियोप्लास्टिक ट्यूमर या उनके लुमेन को कम करने वाली चोटें। अन्य संकेत हैं: केंद्रीय मूल का अपच, हिप्नोटिक्स के साथ नशा, निचले श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर जिसे ट्रेचोब्रोनोस्कोपी द्वारा हटाया नहीं जा सकता है।

एक ट्रेकोस्टॉमी का प्रदर्शन करना

ऐच्छिक ट्रेकोटॉमी के मामले में, दवाओं और ऑक्सीजन के साथ पूर्वनियोजन प्रशासित किया जा सकता है। समय के दबाव के कारण, तत्काल मामलों में, दवाओं को छोड़ दिया जाता है, लेकिन प्रक्रिया से पहले और दौरान एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ब्रोन्कोस्कोपी के माध्यम से ऑक्सीजन को ऑक्सीजन देना आवश्यक है।

स्वरयंत्र की सर्वोत्तम दृश्यता के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है और सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है। यह निर्भर करता है कि समय अनुमति देता है या नहीं, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण पर्याप्त है। अपवाद छोटे बच्चे हैं, जिनके लिए मिश्रित संज्ञाहरण का संकेत दिया गया है।

वायुमार्ग का तेजी से उद्घाटन निम्न द्वारा प्राप्त किया जा सकता है:

• CICOTOMY - स्वरयंत्र के भीतर स्थित क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट को काटने में शामिल होता है, इसलिए यह वास्तव में एक ट्रेकिओटॉमी नहीं है, लेकिन आमतौर पर ऊपरी, मध्य या निचले ट्रेचोटॉमी के लिए एक प्रस्तावना है
• TRACHEOTOMY के बाद इंटुबैषेण - यह संभव है जब बाधा ग्लोटिस के नीचे हो; ट्रेकिअल ट्यूब स्राव के चूषण के लिए अनुमति देता है, फेफड़े के वेंटिलेशन में सुधार करता है और नियंत्रित सांस लेने की अनुमति देता है
• TRACHEOBRONCHOSCOPY और फिर TRACHEOTOMY

वैकल्पिक मोड में, ऊपरी, मध्य या निचले ट्रेचोटॉमी किया जाता है। विधि का चुनाव शारीरिक स्थितियों पर निर्भर करता है। बच्चों में, स्वरयंत्र और श्वासनली वयस्कों की तुलना में अधिक है। उम्र के साथ, स्वरयंत्र और श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों के साथ, नीचे की ओर बढ़ते हैं। यही कारण है कि ऊपरी कटौती वयस्कों में की जाती है और बच्चों में निचली कटौती की जाती है।

ट्रेकियोटॉमी का कोर्स:

• लगभग 5-6 सेमी नीचे cricoid उपास्थि के ऊपरी किनारे से midline में कटौती करना; क्रॉस कट कॉस्मैटिक रूप से बेहतर है, लेकिन अधिक ऑपरेटर अनुभव की आवश्यकता है
• प्रावरणी काटा
• ट्रेकिआ में हुक लगाना - ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली की पिछली दीवार को काटने से बचने के लिए एक पैंतरेबाज़ी तकनीक महत्वपूर्ण है, जिससे ट्रेको-एसोफैगल फिस्टुला का निर्माण हो सकता है
• थायरॉयड ग्रंथि का विच्छेदन
• श्वासनली में कटौती - श्वासनली के अचानक खुलने से रोगी को खांसी होती है; एक जागरूक रोगी के मामले में, रोगी खुद ही स्राव में खांसी करता है, जबकि एक बेहोश या सामान्य संज्ञाहरण के दौर से गुजरने पर, स्राव को सक्शन किया जाना चाहिए
• ट्रेकिअल विंडो एक्सिस - यह उन वयस्क रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्हें लंबे समय तक या लगातार ट्रेकियोटॉमी ट्यूब पहनने की उम्मीद है
• संभव ट्रेचोब्रोनोस्कोपी
• ट्यूब सम्मिलन
• घाव बंद होना

ऐसे कारक जो ट्रेकियोटॉमी को मुश्किल बनाते हैं

• छोटी और मोटी गर्दन
• थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि
• ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ के दोष
• गर्दन की पूर्वकाल की दीवार की भड़काऊ घुसपैठ
• उपचर्म वातस्फीति
• गर्दन को व्यापक कुचल घाव

ट्रेकियोस्टोमी के साथ एक रोगी का प्रबंधन

रोगी की उचित देखभाल बहुत जरूरी है। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब और ट्रेचेब्रोन्चियल ट्री की धैर्य बनाए रखने और रोगी को पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रदान करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। ये सिफ़ारिश की जाती है कि:

• श्वसन पथ से स्राव का लगातार चूषण, यदि आवश्यक हो, यहां तक ​​कि हर 20-30 मिनट में एक बार, खासकर जब रोगी खुद को खांसी नहीं कर सकता
• कॉर्क बनाने वाले मोटे निर्वहन के मामलों में ब्रोंची को धोना; यह ऑपरेशन ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान किया जा सकता है, खारा समाधान के 4-5 मिलीलीटर, 3% बेकिंग सोडा समाधान या एजेंटों में से एक को स्राव की सतह तनाव को कम करके।
• साँस की हवा को मॉइस्चराइज़ करना, क्योंकि ट्रेकोटॉमी के परिणामस्वरूप हवा श्वसन पथ के ऊपरी स्तरों को बाईपास करती है जो इसे ठीक से गर्म और मॉइस्चराइज़ करती है।
• निचले श्वसन पथ से स्राव के घनत्व में कमी
• ब्रोंकोडाईलेटर्स का प्रशासन करके ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करना
• ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करना
• निचले श्वसन पथ को सुखाने
• ऑक्सीजन उपचार
• सावधानीपूर्वक घाव की देखभाल, उन्हें हर समय सुखाने के लिए ड्रेसिंग को बार-बार बदलना; यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं और सर्जरी के 6-7 दिनों के बाद आमतौर पर टांके हटा दिए जाते हैं

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को हटाना

ऐसे मामलों में जहां वायुमार्ग की बाधा बनी रहती है, नलिकाएं बिल्कुल भी नहीं हटती हैं। हालांकि, अगर बाधा को हटा दिया गया है और रोगी ने ट्यूब के रुकावट को कम से कम 24 घंटे तक समाप्त कर दिया है (यह एक खिड़की के साथ तथाकथित ट्यूब को स्थापित करके प्राप्त किया जाता है), तो ट्यूब ड्रेसिंग रूम में हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगी को अगले 24 घंटों तक नियंत्रण में रहना चाहिए। ट्यूब के नियोजित निष्कासन में देरी करने वाले कारकों में शामिल हैं: ट्रेकिअल म्यूकोसा की सूजन, ट्रेकियोस्टोमी के आसपास दानेदार ऊतक, और ट्रेकिल उपास्थि का नरम होना।

ट्रेकोटॉमी सम्मिलन के दौरान जटिलताओं

• एपनिया - रोगी की स्थिति, जो ऑपरेटर के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए है, सिर और गर्दन में शिरापरक ठहराव की ओर भी जाता है, जो बदले में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति और श्वसन केंद्र के काम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है।
• हृदय गति और परिसंचरण की समाप्ति - ड्रग ओवरडोज, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस या कैरोटिड साइनस से पलटा उत्तेजना के परिणामस्वरूप हो सकता है
• खून बह रहा है
• ट्रेकिओस्टोमी ट्यूब का खराब सम्मिलन या प्रोलैप्स
• ट्रेकिआ-एसोफैगल फिस्टुला के गठन के लिए अग्रणी ट्रेकिआ की पिछली दीवार को नुकसान
• ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की रुकावट

एक ट्रेकियोस्टोमी के साथ एक रोगी में जटिलताओं

• खून बह रहा है
• उपचर्म वातस्फीति
• ट्यूब प्रोलैप्स
• स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस देर से जटिलताएं हैं और आमतौर पर खराब ट्रेकोटॉमी के खराब प्रदर्शन के परिणामस्वरूप होते हैं
• फुफ्फुसीय जटिलताओं, जो सौभाग्य से एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के बाद से हुई हैं
• घाव संक्रमण

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