एक अतालता का निदान कब होता है?

कुछ अतालताओं को दीर्घकालिक निदान की आवश्यकता क्यों है, जटिल कार्डियक अतालता वाले रोगियों को क्या परीक्षण और विधियां दी जा सकती हैं और पोलिश नैदानिक ​​परीक्षणों में क्या नया है - डॉ। पोलिश कार्डिएक सोसायटी के दिल ताल अनुभाग से एडम सोकल।

• सभी अतालता गंभीर नहीं हैं और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ प्रकार के अतालता अक्षम या घातक हो सकते हैं - क्या वे भेद करना आसान है?

dr hab। पोलिश कार्डिएक सोसायटी के हार्ट रिदम सेक्शन से एडम सोकल: रोगी के दृष्टिकोण से यह व्यावहारिक रूप से असंभव है - कुछ कार्डियक अतालता उदाहरण के लिए, तनाव या भय के लिए शरीर की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया हो सकती है।

हृदय गति में ये परिवर्तन स्पष्ट रूप से बोधगम्य हैं, लेकिन आकस्मिक, प्राकृतिक, गैर-बीमारी हैं, और नैदानिक ​​हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। अन्य, जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन, लंबे समय तक रोगी द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है, लेकिन एक ही समय में घातक हैं।

अंडरएटियल अलिंद के फिब्रिलेशन से स्ट्रोक और विकलांगता या मृत्यु हो सकती है, इसलिए प्रारंभिक और आत्मविश्वास से निदान आवश्यक है। जब कोई मरीज कार्डियक अतालता से जुड़े दुर्लभ और अल्पकालिक लक्षणों की शिकायत करता है, तो उन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) या यहां तक ​​कि 24 घंटे की होल्टर ईसीजी रिकॉर्डिंग पर कब्जा कर लिया जाता है, जिससे दिल को एक तरह से रिकॉर्ड किया जा सकता है। 24/7 मुश्किल है, कभी-कभी असंभव भी।

• एक विश्वसनीय निदान करने के लिए 24 घंटे पर्याप्त नहीं हैं?
  

आकस्मिक अतालता के साथ नहीं, शायद ही कभी, अनिश्चित अंतराल पर। होल्टर ईसीजी तकनीक हमें 24-48 घंटों के लिए रोगी की हृदय गति की निगरानी करने की अनुमति देती है। हालांकि, प्रत्येक गुजरते दिन के साथ, गैर-इनवेसिव निगरानी के साथ, रोगी का आराम बिगड़ जाता है और दूसरी तरफ, दिल की लय को रिकॉर्ड करने की तकनीकी क्षमता भी कम हो जाती है। 24-घंटे की लगातार ईसीजी रिकॉर्डिंग के लिए एक निश्चित मात्रा में डिवाइस मेमोरी की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​और बजटीय आवश्यकताओं के कारण, अस्पतालों में उपलब्ध इस प्रकार का उपकरण महंगा नहीं हो सकता है - यह व्यापक रूप से उपलब्ध होना चाहिए। संबंधित सीमाओं का मतलब है कि बाजार मूल रूप से पूरे ईसीजी की रिकॉर्डिंग के साथ वास्तविक निगरानी की तकनीकी संभावनाएं नहीं है जो एक सप्ताह तक 24-48 घंटे से अधिक है। तथाकथित अतालता रिकॉर्डर उपलब्ध हैं, जब तक रोगी इसे सहन करता है, तब तक हृदय ताल की निगरानी की जाती है।

हालाँकि, ये डिवाइस केवल एकल एपिसोड रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं जिन्हें डिवाइस द्वारा अतालता घटनाओं के रूप में मान्यता दी गई है। यह सिद्धांत दीर्घकालिक इम्प्लांटेबल अतालता मॉनिटर (रिकॉर्डर्स) के उपयोग का आधार है। उनके सबसे बड़े लाभों में से एक रोगी को प्रदान की जाने वाली सुविधा है, लेकिन दूसरी ओर, प्रत्येक रोगी एक इम्प्लांटेबल डिवाइस के प्रस्ताव पर अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं देता है, अर्थात् ऐसा उपकरण जो त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है, हृदय के काम को ट्रैक करने के लिए।

• ये उपकरण कैसे दिखते और कार्य करते हैं?
  

वे आकार में लघु हैं - एक माचिस से बहुत छोटा। वे छोटी, पतली प्लेटों से मिलते-जुलते हैं, जिन्हें त्वचा के नीचे इस तरह लगाया जाता है कि वे ईसीजी सिग्नल का अनुभव करते हैं, इसका विश्लेषण करने में सक्षम होते हैं, और अगर इन उपकरणों में कुछ ऐसा दिखाई देता है, जो इन उपकरणों को "संदिग्ध" बनाता है, तो संकेत एक अतालता हो सकता है, वे रिकॉर्ड करते हैं स्मृति में EKG के उपयुक्त टुकड़े।

आज, आधुनिक अतालता रिकार्डर वायरलेस तकनीकों के माध्यम से इन रिकॉर्ड किए गए अंशों को एक निगरानी केंद्र तक पहुंचाने में सक्षम हैं। यह याद रखने योग्य है कि डिवाइस खुद ईसीजी रिकॉर्ड की व्याख्या करता है और केवल उन टुकड़ों को भेजता है जिन्हें वह संदिग्ध मानता है।

इसलिए, सैद्धांतिक रूप से, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि रिकॉर्डर ईसीजी रिकॉर्ड के संभावित महत्वपूर्ण अंशों को नजरअंदाज कर देगा और डॉक्टर को उन तक पहुंच नहीं होगी, क्योंकि वे डिवाइस मेमोरी में बिल्कुल भी सहेजे नहीं जाएंगे।

• क्या ऐसे रिकॉर्डर की प्रोग्रामिंग मानकीकृत है?
  

आप उच्च या निम्न संवेदनशीलता के लिए डिवाइस को प्रोग्राम कर सकते हैं। प्रत्येक रिकॉर्डर उस अतालता के लिए उपयुक्त एल्गोरिथ्म का चयन करने की कुछ संभावनाएं देता है जो वर्तमान में मांगी जा रही है। यहां निर्णायक कारक एक डॉक्टर का ज्ञान, अनुभव और अंतर्ज्ञान है जो जानता है कि क्या - किस प्रकार की अतालता है - वह शायद ढूंढ रहा है।

लंबे समय तक ईसीजी मॉनिटरिंग के संदर्भ में प्रत्यारोपण योग्य अतालता रिकॉर्डर्स अतालता की घटनाओं को पकड़ने का अधिक मौका देते हैं, लेकिन उन्हें पूरे ईसीजी रिकॉर्डिंग की दीर्घकालिक निगरानी के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है क्योंकि ऐसी रिकॉर्डिंग उन में दर्ज नहीं की जाती है। इसके अलावा, प्रत्यारोपित उपकरण महंगे और डिस्पोजेबल हैं।

इसका मतलब यह है कि प्रत्येक ऐसे उपकरण जो कई हजार से लेकर कई ज़्लॉटी तक की लागत वाले हैं, केवल एक बार उपयोग किए जा सकते हैं। ये डिवाइस बड़ी रोगी आबादी में लंबे समय तक हृदय की निगरानी की समस्या को हल नहीं करते हैं। फिलहाल, सिस्टम बाजार पर दिखाई दे रहे हैं जो पर्याप्त रूप से लंबे समय तक, अर्थात् नैदानिक ​​रूप से प्रभावी, पूरे ईसीजी रिकॉर्डिंग की निगरानी के लिए अनुमति देते हैं।

• पर्याप्त रूप से लंबा, मेरा मतलब है क्या?

वास्तव में, किसी भी लंबाई। यहां हमें केवल रोगी के धीरज से सलाह दी जाती है - रोगी कब तक इस तथ्य को सहन करता है कि उसे अपने दिल की ताल की निगरानी से संबंधित कुछ असुविधाओं को सहना पड़ता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस से पता चलता है कि आम तौर पर निगरानी के 30 दिनों तक का समय निदान करने के लिए पर्याप्त होता है, यहां तक ​​कि अधिक जटिल मामलों में भी।

बेशक, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि कुछ बहुत गंभीर लय की गड़बड़ी अक्सर कम होती है और निगरानी लंबे समय तक चलती है। यह ज्ञात है कि हम जिस गंभीर बीमारी की तलाश कर रहे हैं, उसके लक्षणों का पता लगाने के लिए हम रोगी के दिल की निगरानी करेंगे।

• क्या दिल की ताल की दीर्घकालिक निगरानी को सक्षम करने वाले सिस्टम भी इम्प्लांटेबल सिस्टम हैं?

ऐसे उपकरण इम्प्लांटेबल नहीं होते हैं, लेकिन शरीर की सतह पर पहनने के लिए विशेष डिटेक्टरों की आवश्यकता होती है। फिलहाल, ड्राई डिटेक्टर बाजार में पहले से ही उपलब्ध हैं, यानी जिन्हें जैल की आवश्यकता नहीं है, जो संभावित रूप से एलर्जी का कारण बन सकते हैं और त्वचा के लिए अप्रिय हैं।

ये डिटेक्टर अब निहित के रूप में हैं। वे अंडरवियर के तत्वों से मिलते-जुलते हैं, उन्हें हर रोज़ कपड़े के नीचे छिपाया जा सकता है, वे दिखाई नहीं देते हैं। हालांकि, रोगी को निगरानी के दौरान उन्हें हर समय पहनना चाहिए - यह एक निश्चित असुविधा और सीमा है।

हमारे अनुभव से पता चलता है कि एक महीना सबसे लंबा होता है जिसे एक मरीज को इस प्रकार की परीक्षा के लिए राजी किया जा सकता है। नवीनतम "बनियान" डिटेक्टर पुन: प्रयोज्य हैं, और कई मामलों में वे धोने योग्य हैं, इसलिए वे उचित स्वच्छता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

एक रोगी द्वारा कई बार उपयोग किया जाने वाला उपकरण आमतौर पर पुन: उपयोग करने योग्य नहीं होता है, लेकिन एक संभावना है कि निकट भविष्य में इस तरह के सिस्टम, सीधे डेटा टेलेट्रांसमिशन के आधार पर, रोगी के लिए कम भागीदारी और बोझ के साथ, हमें दीर्घकालिक, गैर-इनवेसिव दिल की निगरानी करने की अनुमति देगा। । तकनीकी दृष्टि से, मूल रूप से इसकी कोई सीमा नहीं है।

• ऐसी प्रणाली क्या दिखती है?

सिस्टम में एक वेस्ट डिटेक्टर, एक मेमोरी क्यूब होता है जो डिटेक्टर और एक ट्रांसमिशन स्टेशन से जुड़ा होता है, जो आमतौर पर एक चार्जिंग स्टेशन भी होता है।

इस तरह की प्रणाली का सबसे बड़ा लाभ यह है कि संपूर्ण ईसीजी रिकॉर्ड (और न केवल एपिसोड) एक ऐसे केंद्र को प्रेषित किया जाता है जिसमें लगभग असीमित मात्रा में डेटा संग्रहीत करने की पर्याप्त क्षमता होती है, ताकि जरूरत पड़ने पर संपूर्ण निगरानी अवधि के लिए सभी रोगी डेटा उपलब्ध हो। यह तकनीकी रूप से संभव है।

• क्या यह पोलिश केंद्रों में उपलब्ध एक विधि है?

अभी के लिए, हम एक नवीनता के बारे में बात कर रहे हैं - यह हमारे नैदानिक ​​परीक्षणों में परीक्षण किए गए प्रायोगिक विकास के स्तर पर एक तकनीक है। ज़बरज़े में सिलेसियन मेडिकल टेक्नोलॉजी पार्क कार्दियोमेड सिलेसिया में, एनओएमईडी-एएफ अध्ययन आयोजित किया जाता है, जिसमें हम इस प्रकार की एक आधुनिक पोलिश प्रणाली की जांच करते हैं, जो अलिंद फिब्रिलेशन के शुरुआती पता लगाने के लिए समर्पित है - हमने उल्लेख किया, सबसे खतरनाक अतालता में से एक।

चूंकि 75 वर्ष की आयु से 40% तक एट्रियल फाइब्रिलेशन प्रभावित होता है, प्रारंभिक, गैर-आक्रामक, दीर्घकालिक और विश्वसनीय निदान सोने में इसके वजन के लायक है। हम इस अध्ययन के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए तत्पर हैं।