कार्डियोलॉजी में, संकर प्रक्रियाओं का अर्थ है संयुक्त उपचार, यानी कई उपचारों का एक साथ उपयोग। यह अक्सर ऐसा होता है कि एक विधि के उपयोग के परिणामस्वरूप निर्धारित उपचार प्रभाव एक ही समय में कई तरीकों का उपयोग करने से भी बदतर है। इन मामलों में, संयुक्त उपचार, यानी हाइब्रिड प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। वे व्यवहार में क्या हैं?
कार्डियोलॉजी में हाइब्रिड प्रक्रियाएं शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ उपचार और हस्तक्षेप तकनीकों को जोड़ती हैं। हाल ही में एक नवीनता पर विचार करने तक, आज वे रोजमर्रा के कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में अधिक से अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। पूर्वानुमानों के अनुसार, हाइब्रिड उपचारों की मांग धीरे-धीरे बढ़ेगी, जिसमें कार्डियक अतालता वाले रोगी भी शामिल हैं - हमारे पास हृदय अतालता वाले अधिक से अधिक रोगी हैं जो वासनोत्तेजक प्रक्रियाओं से गुजरते हैं या प्रत्यारोपण वाले उपकरणों के साथ कई वर्षों तक रहते हैं और समय के साथ अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कभी-कभी ऐसी प्रक्रियाएं बहुत जटिल होती हैं और चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में कई विशेषज्ञों की भागीदारी और उच्चतम गुणवत्ता वाले विशेषज्ञ उपकरण की आवश्यकता होती है, ऐसा पोलिश कार्डियक सोसाइटी के हार्ट रिदम सेक्शन के विशेषज्ञों का कहना है।
जटिल समस्याएं, व्यापक समाधान
- आधुनिक नैदानिक चिकित्सा में, कार्डियोलॉजी सहित, कई उपचार विधियां एक आम भाजक के उद्देश्य से होती हैं, अर्थात् एक चिकित्सीय रणनीति के भीतर विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के एक साथ उपयोग की संभावना - डॉ। n। मेड। मैकिएज स्टर्लिस्की, हार्ट रिदम डिसऑर्डर, वारसॉ में कार्डियोलॉजी संस्थान, कार्डियोलॉजी के पोलिश सोसाइटी के हार्ट रिदम सेक्शन के चेयरमैन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी की प्रयोगशाला के प्रमुख। - इलेक्ट्रोथैरेपी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी या हेमोडायनामिक्स के सर्जिकल और इंटरवेंशनल तकनीकों को मिलाकर सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ हाइब्रिड प्रक्रियाएं पहले से ही हर रोज कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में उपयोग की जाती हैं, और उनके लिए मांग बढ़ती रहेगी। इंप्लांटेबल डिवाइस वाले मरीज अब कई वर्षों तक जीवित रहते हैं और समय के साथ यह आवश्यक हो जाता है, उदाहरण के लिए, इंप्लांटेबल डिवाइस (पेसमेकर, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर) के इलेक्ट्रोड को बदलने के लिए, सर्जिकल एक्सेस के माध्यम से नए इलेक्ट्रोड को इम्प्लांट करना और एपिकार्डियल अतालता पृथक करना। इस तरह की प्रक्रियाएं बहुत जटिल होती हैं और उन्हें सर्जिकल और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं, एनेस्थीसिया, कार्डियक सर्जरी प्रक्रियाओं या कार्डियक सर्जन और परफ्यूजनिस्ट (एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के बारे में) के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस तरह की जटिलता हाइब्रिड प्रक्रिया में ठीक है, ग्रीक हाइब्रिस अर्थ कनेक्शन से, मिश्रण - डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
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कुछ दर्जन या कई साल पहले, कार्डियोलॉजी में रूढ़िवादी, आक्रामक और हृदय संबंधी सर्जरी में एक सख्त विभाजन था। आज, इन श्रेणियों में से प्रत्येक से विभिन्न प्रक्रियाएं और तकनीकें रोज़मर्रा के नैदानिक अभ्यास में तेजी से उपयोग की जाती हैं। - कार्डियोलॉजिकल रोगी आमतौर पर केवल एक बीमारी से पीड़ित नहीं होते हैं जो केवल रूढ़िवादी, आक्रामक या हृदय की सर्जरी के अधीन है। रोगियों को जो उनके जीवन भर में हृदय रोगों का विकास करते हैं ताकि उनके रोग का निदान करने के लिए अक्सर चिकित्सा में इन सभी तरीकों का इस्तेमाल किया जा सके। - कहते हैं डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński। - अक्सर चिकित्सा के दौरान, ये तकनीक एक-दूसरे के पूरक हैं और intertwine - बताते हैं कि डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
दिल ही नहीं
तेजी से, हृदय संबंधी हस्तक्षेप न केवल हृदय के भीतर की प्रक्रियाओं से संबंधित हैं, बल्कि पूरे संवहनी तंत्र से संबंधित हैं। इसका एक उदाहरण धमनी एंजियोप्लास्टी है, जिसमें हृदय रोग विशेषज्ञ कैरोटिड, ऊरु और गुर्दे की धमनियों को पतला करते हैं। अक्सर, वाहिकाओं को गुर्दे की धमनियों या फुफ्फुसीय धमनी जैसे वाहिकाओं के भीतर किया जाता है ताकि प्रतिकूल पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को कम किया जा सके जो धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे रोगों के विकास का पक्ष लेते हैं।
सर्जिकल और एंडोवस्कुलर तकनीक - सामान्य भाजक
कुछ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हाइब्रिड प्रक्रियाओं का एक उदाहरण हो सकती हैं। पृथक्करण करने के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट की तलाश है जहां अतालता उत्पन्न होती है। अधिकांश रोगियों में, अतालता की उत्पत्ति एंडोकार्डियम के किनारे पर स्थित होती है, अर्थात् अंदर - जहां कैथेटर के साथ हृदय गुहा तक पहुंचना संभव है। रोगियों के एक छोटे प्रतिशत में, अतालता एपिकार्डियम में स्थित है, अर्थात "दिल के बाहर", और संवहनी पहुंच से वहां तक पहुंचना असंभव है। अतालता के कुछ बिंदुओं को दिल की नसों के माध्यम से पहुँचा जा सकता है, लेकिन केवल जहां नसों का नेतृत्व होता है। - अगर हम कहीं और जाना चाहते हैं, तो हमें पेरिकार्डियम से गुजरना होगा। यह आमतौर पर पेरिकार्डियल थैली के एक पंचर के साथ किया जाता है। कुछ प्रकार के वशीकरण के लिए, हालांकि, हृदय की सतह का एक दृश्य निरीक्षण आवश्यक है, और फिर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट कैथेटर की तरह एब्लेशन करता है और कार्डियक सर्जन पेक्टोथोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत पेरक्टीनियस एक्सेस और ठीक से नष्ट कर दिए गए अतालता वाले क्षेत्रों को तैयार करता है। डॉ। हब कहते हैं। n। मेड। Maciej Sterliński।
एक हाइब्रिड प्रक्रिया का एक और उदाहरण हृदय के एक शिरा में बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड के आरोपण के साथ पुनरुत्थान चिकित्सा है। इस मामले में, हाइब्रिड प्रक्रियाओं का उपयोग तब किया जाता है जब एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट कार्डियोलॉजिस्ट तकनीकी सीमाओं के कारण ऐसा नहीं कर सकता है। - बाधा नसों का अवरोध हो सकता है, उत्तेजना के लिए प्रतिकूल शारीरिक या बिजली की स्थिति हो सकती है। यह स्थिति 100 में से 1-2 रोगियों में होती है। तब यह पता चल सकता है कि हम एक नस के माध्यम से क्लासिक ट्रांसवैस्कुलर विधि का उपयोग करके सही वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम में इलेक्ट्रोड को प्रत्यारोपित करेंगे, लेकिन सर्जन को पेरिकार्डियम खोलना होगा और बाएं वेंट्रिकल पर बाएं वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रोड को सीवे करना होगा, इसलिए प्रक्रिया ट्रांसवस्कुलर और कार्डियोसर्जिकल प्रक्रियाओं दोनों का उपयोग करती है - डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
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पोलैंड में भी कई लाख रोगी हैं जो कई वर्षों से प्रत्यारोपण योग्य उपकरणों के साथ रहते हैं। कई वर्षों के बाद, कुछ रोगियों में इलेक्ट्रोड प्रतिस्थापन या हटाने के लिए संकेत हैं। इस तरह की प्रक्रियाएं एंडोवस्कुलर एक्सेस द्वारा की जाती हैं। - ये हमेशा कठिन प्रक्रियाएं होती हैं और हृदय शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है - ताकि हम संभावित जटिलताओं पर जल्दी से प्रतिक्रिया कर सकें और इलेक्ट्रोड को निकालने के लिए आवश्यक संवहनी पहुंच को कुशलतापूर्वक तैयार कर सकें। - कहते हैं डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
एक हाइब्रिड प्रक्रिया का एक अन्य उदाहरण एक चमड़े के नीचे के डिफिब्रिलेटर का आरोपण है, जहां एक उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है, जो कि एक क्लासिक डीफिब्रिलेटर कार्डियोवर्टर के नुकसानों से अपेक्षाकृत सरल और माना जाता है, जैसे कि संवहनी प्रणाली में इलेक्ट्रोड डालना। - इस तरह के डिफाइब्रिलेटर को पूरी तरह से सूक्ष्म रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है - इसके लिए अपेक्षाकृत कम पहुंच की आवश्यकता होती है, लेकिन फिर भी यह पारंपरिक उपकरणों की तुलना में अधिक है। हम तो शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी से संबंधित कार्डियोलॉजिस्ट के अनुभव का उपयोग करते हैं - डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
एक स्थान और समय में एक दर्जन से अधिक विशेषज्ञ
हाइब्रिड प्रक्रियाओं को एक उपचार के दौरान एक से अधिक उपचार रणनीति का उपयोग करने की संभावना द्वारा विशेषता है। - आपको यह याद रखना होगा कि फालतू और सरल प्रक्रियाएं नहीं हैं - ड्रब कहते हैं। n। मेड। Maciej Sterliński। - व्यक्तिगत रूप से, मुझे लगता है कि ज्यादातर उपचारों के मामले में - यहां तक कि सरल प्रतीत होता है, आपको हमेशा ध्यान रखना चाहिए कि कुछ गलत हो सकता है। चिकित्सा में प्रत्याशा बहुत महत्वपूर्ण है, यही वजह है कि कई विशेषज्ञ जटिल हाइब्रिड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और इलेक्ट्रोथेरेपी उपचार में शामिल हैं - डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
हाइब्रिड प्रक्रिया आमतौर पर एक कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, कार्डियक सर्जन, एक्स-रे टेक्नीशियन और परफ्यूजनिस्ट द्वारा की जाती है - अगर एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन की जरूरत है। एक समय और एक स्थान पर, कई दर्जन से अधिक उच्च योग्यता वाले चिकित्सा, नर्सिंग और तकनीकी कर्मचारी होने चाहिए। जटिल संकर उपचार के लिए अनुभव, उच्च योग्यता, पूर्ण संगठन और उच्च दूरदर्शिता की आवश्यकता होती है। कई लोग इस प्रक्रिया में सीधे शामिल होते हैं, और कुछ - जैसे कि कार्डियक सर्जन या परफ्यूजनिस्ट - स्टैंडबाय पर हो सकते हैं। कार्य योजना कर्मचारियों की उपलब्धता की जांच करती है और अतिरिक्त विशेषज्ञों के लिए किसी भी कॉल की तात्कालिकता का अनुमान लगाती है। कई कारक हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। - हाइब्रिड उपचारों में, महंगे आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है, एक दर्जन अलग-अलग विशेषज्ञों से मिलकर कर्मचारियों के काम का प्रबंधन किया जाता है, जटिलताओं के जोखिम का मूल्यांकन किया जाता है और संभावित हृदय शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए मूल्यांकन किया जाता है। - कहते हैं डॉ। n। एम.डी. मैकीज स्टर्लिस्की।- हाइब्रिड प्रयोगशाला में किए गए उपचार की शुरुआत में, हम किए गए परीक्षणों की जाँच करते हैं, प्रक्रिया का दायरा, लोगों की उपलब्धता और नाम जो प्रक्रिया और उनके टेलीफोन नंबरों का समर्थन करेंगे - भले ही हम उन्हें पहले से ही दिल से जानते हों। यह चेकलिस्ट का एक रूप है, जिसे उदाहरण के लिए, विमान के पायलटों के लिए जाना जाता है। प्रक्रिया से पहले, हम विशेषज्ञों को रिपोर्ट करते हैं कि क्या उपलब्धता - किस मोड में - हम किसी दिए गए मामले में उम्मीद करते हैं। यह आपको काम को अच्छी तरह से व्यवस्थित करने की अनुमति देता है - डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
अति विशिष्ट उपकरण
हाइब्रिड कार्य को ऐसे एंटीसेप्टिक मानकों को पूरा करना चाहिए जैसे कि ऑपरेटिंग रूम, निगरानी और संज्ञाहरण के कुछ मानकों को पूरा करना। फिल्मों की रिकॉर्डिंग की संभावना के साथ निरंतर रेडियोलॉजिकल मॉनिटरिंग, अर्थात् फ्लोरोस्कोपी का संचालन करना भी संभव है।
हाइब्रिड कमरे के उपकरण की कीमत कई मिलियन ज़्लॉटी है। वर्तमान में, बड़े शहरों में अधिकांश संदर्भ कार्डियोलॉजी केंद्र इस प्रकार की प्रयोगशाला से सुसज्जित हैं। प्रदर्शन प्रक्रियाओं के क्षेत्र में बढ़ती जरूरतों के कारण, हस्तक्षेप और कार्डियक सर्जरी की सुविधा वाले अधिक से अधिक केंद्र ऐसी प्रयोगशालाओं में निवेश कर रहे हैं।
- वारसॉ में कार्डियोलॉजी संस्थान में, अधिक से अधिक रोगियों को जटिल प्रक्रियाओं के लिए योग्य है जो एक संकर प्रयोगशाला में किया जाना चाहिए। इस तरह के उपचार हर दिन होते हैं। हाइब्रिड प्रयोगशाला एक निवेश है जो न केवल छुट्टियों पर उपयोग किया जाता है, बल्कि दैनिक आधार पर हृदय रोगियों को भी लाभ पहुंचाता है। - कहते हैं डॉ। n। मेड। Maciej Sterliński।
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