Warfin

1 गोली इसमें 3 मिलीग्राम या 5 मिलीग्राम सोडियम वार्फरिन होता है। गोलियों में लैक्टोज होता है।

कार्य

एंटीकोआगुलेंट दवा। यह विटामिन के की कमी को रोकने और विटामिन के 2 के लिए इसके 2,3 एपॉक्साइड को एक एंटीकोआगुलंट के रूप में कार्य करता है। कुछ विटामिन K- निर्भर जमावट प्रोटीन (प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारक VII, IX और X) के लिए विटामिन केएच 2 गामा-ग्लूटामिक एसिड द्वारा कार्बोक्सिलेटेड होना और जमावट गतिविधि को प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। प्रोटीन सी और इसके कोफ़ेक्टर प्रोटीन एस, स्वाभाविक रूप से विटामिन के पर निर्भर जमावट अवरोधक होते हैं, वे भी इससे प्रभावित होते हैं। विटामिन के के रूपांतरण को रोककर, तैयारी के कारण जिगर का उत्पादन होता है और आंशिक रूप से कार्बोक्जाइलेटेड और डीकार्बाक्सिलेटेड जमावट प्रोटीन का उत्सर्जन होता है। Warfarin दो आइसोमर्स के रूप में मौजूद है: S-Warfarin R-warfarin की तुलना में 5 गुना अधिक शक्तिशाली है। वारफेरिन को जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित किया जाता है। यह प्लाज्मा प्रोटीन से 98-99% बाध्य है। आर-वार्फ़रिन मेटाबोलाइज़्ड है उदा। CYP1A2, CYP3A4 और कार्बोनिल रिडक्टेस, जबकि एस-वारफारिन पॉलीमोर्फिक एंजाइम CYP2C9 द्वारा लगभग पूरी तरह से मेटाबोलाइज़ किया गया है। T0.5 R-warfarin 37-89 घंटे है, जबकि S-Warfarin के मामले में यह 21-43 घंटे है। एक मौखिक खुराक का 90% मूत्र में उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में। वॉर्फरिन के साथ उपचार को रोकने के बाद, प्रोथ्रोम्बिन का स्तर लगभग 4-5 दिनों के बाद सामान्य हो जाता है।

मात्रा बनाने की विधि

मौखिक रूप से। वाल्व कृत्रिम अंग के बाद thromboembolic जटिलताओं की रोकथाम में मौखिक एंटीकोआग्युलेशन के दौरान INR मानों की लक्ष्य सीमा 2.5-3.5 है, अन्य संकेतों में 2.0-3.0। वयस्क। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों और 1.2 के एक सहज INR के साथ, या एक विकार वाले रोगियों में या प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाली दवाओं को प्राप्त करने के लिए, अनुशंसित शुरुआती खुराक लगातार 2 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम वॉरफ़रिन (*) है; उपचार के दिन 3 पर INR परिणाम के आधार पर नीचे वर्णित उपचार जारी है। दिन 1-2: 10 मिलीग्राम / दिन या 5 मिलीग्राम / दिन (*)। दिन 3 - INR 4.0: एक दिन की छुट्टी। दिन 4-6। - INR 4.5: दो दिन की छुट्टी, फिर 1.5 mg / दिन। चिकित्सा के दिन 7 से - INR 1.1-1.4: वारफारिन की साप्ताहिक खुराक में 20% की वृद्धि; INR 1.5-1.9: वार्फरिन की साप्ताहिक खुराक में 10% की वृद्धि; INR 2.0-3.0: खुराक बनाए रखें; INR 3.1-4.5: साप्ताहिक खुराक को 10% तक कम करें; INR> 4.5: INR INR के निर्धारण तक कम खुराक। INR का निर्धारण दैनिक रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि एक स्थिर लक्ष्य मूल्य प्राप्त नहीं हो जाता है, आमतौर पर प्रशासन शुरू होने के 5 से 6 दिन बाद। क्रमिक INR निर्धारणों के बीच के अंतराल को फिर साप्ताहिक रूप से बढ़ाया जाता है, अंत में 4 सप्ताह के अंतराल पर पहुंचता है। यदि INR मानों में बड़े उतार-चढ़ाव होते हैं, या यदि रोगी को यकृत रोग या विकार हैं जो विटामिन K अवशोषण को प्रभावित करते हैं, तो बाद के मापों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह से कम होना चाहिए। नई दवाओं को जोड़ने या मौजूदा दवाओं को बंद करने के लिए अधिक लगातार INR निगरानी की आवश्यकता होती है। दीर्घकालिक चिकित्सा में, उपरोक्त उल्लिखित दिशानिर्देशों के अनुसार वारफेरिन की साप्ताहिक खुराक के लिए समायोजन किया जाता है। यदि खुराक को समायोजन की आवश्यकता होती है, तो परिवर्तन के 1 या 2 सप्ताह बाद अगले INR निर्धारण किया जाना चाहिए। इस अवधि के बाद, माप अंतराल को वापस इच्छित 4 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। बच्चे। सहवर्ती विटामिन के की कमी के जोखिम के कारण नवजात शिशुओं में वार्फरिन के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। दिन 1 - INR 1.0-1.3: 0.2 मिलीग्राम / किग्रा लोडिंग खुराक। दिन 2-4 (संतृप्ति अवधि) - INR 1.1-1.3: बार-बार लोड करने की खुराक; INR 1.4-3.0: लोडिंग खुराक का 50%; INR 3.1-3.5: लोडिंग खुराक का 25%; INR> 3.5: INR रखरखाव उपचार तक पकड़ - INR 1.1-1.4: 20% वारफारिन की साप्ताहिक खुराक में वृद्धि; INR 1.5-1.9: वार्फरिन की साप्ताहिक खुराक में 10% की वृद्धि; INR 2.0-3.0: खुराक बनाए रखें; INR 3.1-3.5: साप्ताहिक खुराक को 10% कम करें; INR> 3.5: INR तक पकड़ो। अनुसूचित शल्य चिकित्सा उपचार: अनुसूचित सर्जरी से एक सप्ताह पहले INR निर्धारित करें। सर्जरी से 1-5 दिन पहले वॉर्फरिन रोकें; यदि आपको घनास्त्रता का अधिक खतरा है, तो रोगनिरोधी के रूप में चमड़े के नीचे कम आणविक भार हेपरिन दें। सर्जरी से पहले वॉर्फरिन त्यागें: 5 दिन जब INR> 4.0; 3 दिन जब INR 3.0-4.0; 2 दिन जब INR 2.0-3.0। प्रक्रिया से पहले शाम को INR निर्धारित करें और 0.5-1 mg vit का प्रशासन करें। मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से। कश्मीर, अगर INR> 1.8। सर्जरी के दिन के दौरान अव्यवस्थित हेपरिन जलसेक या रोगनिरोधी कम आणविक भार हेपरिन की आवश्यकता पर विचार करें। सर्जरी के बाद 5-7 दिनों के लिए कम आणविक भार हेपरिन के एससी प्रशासन को फिर से जारी वॉरफेरिन के साथ समानांतर में रखें।मामूली सर्जरी के बाद उसी दिन शाम को वारफारिन की अपनी सामान्य रखरखाव खुराक के साथ जारी रखें; प्रमुख सर्जरी के बाद, जिस दिन से पोषण की शुरुआत होती है, उस दिन से वारफेरिन का सेवन करें। रोगियों के विशेष समूह। बुजुर्ग रोगियों को युवा रोगियों (वयस्कों) की तुलना में कम खुराक की आवश्यकता होती है। गुर्दे की हानि वाले रोगियों को अपनी अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों के आधार पर वारफेरिन की कम या उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। यकृत की दुर्बलता वाले मरीजों को वारफेरिन की कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है। हेपेटिक हानि, जमावट कारकों के संश्लेषण को रोककर और वारफेरिन के चयापचय को कम करके वारफारिन के प्रभाव को प्रबल कर सकती है। ध्यान। गोलियों को बराबर खुराक में विभाजित किया जा सकता है।

संकेत

गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार और रोकथाम। मायोकार्डियल रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (परिधीय स्ट्रोक या एम्बोलिज्म) की रोकथाम। एट्रियल फाइब्रिलेशन, वाल्व पैथोलॉजी या प्रोस्टेटिक दिल वाल्व के बाद के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (परिधीय परिसंचरण में स्ट्रोक या एम्बोलिज्म) की रोकथाम।

मतभेद

वारफारिन या किसी भी excipients के लिए अतिसंवेदनशीलता। रक्तस्राव की प्रवृत्ति (वॉन विलेब्रांड की बीमारी, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट डिसफंक्शन)। गंभीर यकृत विफलता और सिरोसिस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त या अनियंत्रित। हाल ही में इंट्राकैनायल रक्तस्राव। ऐसी स्थितियां जो मस्तिष्क संबंधी धमनियों के एन्यूरिज्म जैसे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को रोकती हैं। एक न्यूरोलॉजिकल स्थिति या अन्य स्वास्थ्य परिवर्तन के कारण अक्सर गिरने की प्रवृत्ति। यू.एन. के क्षेत्र में सर्जिकल प्रक्रियाएं या आँख। जठरांत्र संबंधी मार्ग या मूत्र पथ से रक्तस्राव होने की स्थिति, जैसे जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, डायवर्टीकुलिटिस, या कैंसर का इतिहास। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या पेरिकार्डियल बहाव। मनोभ्रंश, मनोविकार, शराबखोरी और अन्य स्थितियां जहां रोगी अनुपालन संतोषजनक नहीं हो सकता है और जहां थक्कारोधी चिकित्सा सुरक्षित रूप से इस्तेमाल नहीं की जा सकती है। सेंट जॉन पौधा (Hypericum perforatum) का सहवर्ती उपयोग। मैं गर्भावस्था के पहले और अंतिम 4 सप्ताह में ट्रिमस्टर करता हूं।

एहतियात

यदि एक तेजी से थक्कारोधी प्रभाव की आवश्यकता होती है, तो हेपरिन के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए; हेपरिन उपचार तब तक 5 से 7 दिनों के लिए वार्फरिन उपचार की दीक्षा के साथ जारी रखा जाता है, जब तक कि एक INR प्राप्त नहीं किया जाता है जो कम से कम 2 दिनों के लिए लक्ष्य मान बनाए रखता है। प्रोटीन सी या प्रोटीन एस के जन्मजात कमी वाले रोगियों में, पहला कदम हेपरिन का उपयोग करने के लिए है जो Coumarin परिगलन से बचने के लिए; उसी समय, वार्फरिन की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए; जैसा कि ऊपर वर्णित है हेपरिन उपचार 5-7 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों में तैयारी का उपयोग करते समय विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए (वारफारिन के यकृत चयापचय के साथ-साथ बुजुर्गों में थक्के के कारकों के उत्पादन को धीमा कर दिया जाता है, जिससे आसानी से वारफैरिन का अत्यधिक चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है)। हाइपरथायरायडिज्म, बुखार, विघटित परिसंचरण विफलता और यकृत की विफलता वॉर्फरिन के प्रभाव को बढ़ा सकती है। हाइपोथायरायडिज्म में प्रभाव कम हो सकता है। गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में, रक्त में वारफेरिन का मुक्त अंश बढ़ जाता है, जो कि कोमोबिडिटीज के आधार पर वारफेरिन के प्रभाव में कमी या वृद्धि का कारण बन सकता है। उपरोक्त सभी में इन मामलों में, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और INR को सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। कैलीफिलैक्सिस एक दुर्लभ संवहनी कैल्सीफिकेशन है जिसमें त्वचा परिगलन सिंड्रोम उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्थिति मुख्य रूप से डायलिसिस से गुजरने वाले एंड-स्टेज रीनल डिजीज के रोगियों में या प्रोटीन सी या एस की कमी, हाइपरोफॉस्फेमिया, हाइपरकेलामिया या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया जैसे ज्ञात जोखिम वाले कारकों के रोगियों में देखी जाती है। वार्फ़रिन लेने वाले रोगियों में कैलीफिलैक्सिस के मामले शायद ही कभी रिपोर्ट किए गए हैं, यह भी गुर्दे की बीमारी के सबूत के बिना। यदि कैल्सीफाइलेक्सिस का निदान किया जाता है, तो उचित उपचार शुरू किया जाना चाहिए और रोगी को वार्फरिन से रोकने के लिए विचार किया जाना चाहिए। टूथ निष्कर्षण आमतौर पर 2-2.2 के एक INR में किया जा सकता है; अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं में, देखभाल की जानी चाहिए और प्रक्रिया के लिए उपयुक्त मूल्य के लिए समायोजित किया गया INR। उपचार के दौरान खाने की आदतों में भारी बदलाव से बचा जाना चाहिए क्योंकि भोजन में विटामिन के की सामग्री वारफेरिन उपचार में बाधा उत्पन्न कर सकती है (कारक जो उपचार को प्रभावित कर सकते हैं उनमें शामिल हैं: एक शाकाहारी भोजन पर स्विच करना, बहुत प्रतिबंधक आहार, अवसाद, उल्टी, दस्त, वसायुक्त दस्त या अन्य से कुपोषण) का कारण बनता है)। यदि वारफारिन थेरेपी के दौरान रक्तस्राव होता है, तो स्थानीय कारणों पर संदेह किया जाना चाहिए, भले ही वर्तमान INR मूल्य की परवाह किए बिना। वारफारिन (अत्यंत दुर्लभ) के प्रतिरोध की घटना पर पृथक डेटा प्रकाशित किया गया है; इन रोगियों को चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए 5 से 20 बार खुराक की आवश्यकता होती है। यदि वारफारिन के लिए रोगी की प्रतिक्रिया खराब है, तो अन्य संभावित कारणों से इंकार किया जाना चाहिए: रोगी गैर-अनुपालन, दवा या खाद्य बातचीत, और प्रयोगशाला त्रुटियां। वारफेरिन की प्रतिक्रिया और खुराक की आवश्यकताएं निर्भर करती हैं, अन्य बातों के साथ, पर CYP2C9 और VKORC1 जीन में आनुवंशिक भिन्नता से; रोगी के जीनोटाइप के आधार पर, खुराक समायोजन आवश्यक हो सकता है; गरीब चयापचयों (CYP2C9) को कम शुरुआती खुराक और रखरखाव की खुराक की आवश्यकता होती है। वॉरफेरिन का उपयोग अन्य दवाओं, हर्बल तैयारियों या आहार की खुराक के साथ किया जाता है, इसलिए ड्रग इंटरैक्शन का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए वॉरफ़रिन थेरेपी के दौरान अन्य दवाओं की शुरुआत या समाप्त होने पर वॉरफ़रिन की चिकित्सीय प्रतिक्रिया की बढ़ती निगरानी की सिफारिश की जाती है। लैक्टोज सामग्री के कारण, इस दवा का उपयोग वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज की malabsorption।

अवांछनीय गतिविधि

आम: रक्तस्राव, मतली, उल्टी, दस्त। दुर्लभ: एपिडर्मिस के कौमारिन नेक्रोलिसिस, बैंगनी पैर की अंगुली का सिंड्रोम (वार्फरिन बंद किया जाना चाहिए, त्वचा के घाव आमतौर पर धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं)। बहुत दुर्लभ: वास्कुलिटिस, ट्रेकिअल कैल्सीफिकेशन, यकृत एंजाइमों में क्षणिक वृद्धि, कोलेस्टैटिक हेपेटाइटिस, क्षणिक खालित्य, दाने, बेशीवाद, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (आमतौर पर दाने), कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म। ज्ञात नहीं: कैलीफिलैक्सिस।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

वारफरिन नाल को पार करता है; गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (टेराटोजेनिक प्रभाव का खतरा, भ्रूण वारफैरिन सिंड्रोम और सीएनएस विकृतियों का जोखिम देखा गया है) के दौरान और गर्भावस्था के अंतिम 4 सप्ताह के दौरान (मातृ और भ्रूण के रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से प्रसव के दौरान)। यदि संभव हो, तो गर्भावस्था में वॉर्फरिन के उपयोग से बचा जाना चाहिए; विशेष परिस्थितियों में, एक विशेषज्ञ चिकित्सक इस तरह के उपचार पर विचार कर सकता है। वार्फरिन स्तन के दूध में पारित नहीं होता है; दुद्ध निकालना के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है।

सहभागिता

Warfarin enantiomers का एक मिश्रण है: R-warfarin मुख्य रूप से CYP1A2 और CYP3A4 द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जबकि S-Warfarin मुख्य रूप से CYP2C9 द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है। CYP1A2, CYP2C9, या CYP3A4 सब्सट्रेट या इनहिबिटर (जैसे amiodarone या metronidazole) वारफेरिन और INR की रक्त सांद्रता को बढ़ा सकते हैं, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है; Warfarin की खुराक को कम करने और संयोजन चिकित्सा के दौरान निगरानी बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है; संयोजन चिकित्सा के बंद होने पर, वारफारिन का रक्त स्तर उप-चिकित्सीय स्तरों के विकास के जोखिम के साथ गिर जाएगा। CYP1A2, CYP2C9 या CYP3A4 (जैसे एंटी-एपिलेप्टिक ड्रग्स या एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स) के संकेतक वारफेरिन और INR की रक्त सांद्रता को कम कर सकते हैं, वारफारिन की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं; वार्फरिन की खुराक बढ़ाने और संयोजन चिकित्सा के दौरान निगरानी बढ़ाने के लिए आवश्यक हो सकता है; सहवर्ती चिकित्सा के विच्छेदन पर, सुपरथेरेप्यूटिक स्तरों के जोखिम के साथ वारफेरिन के रक्त के स्तर में वृद्धि होगी (उपचार के अंत के बाद कई हफ्तों तक प्रेरकों का प्रभाव जारी रह सकता है)। कुछ दवाएं वॉर्फरिन के अवशोषण या एंटरोहेपेटिक संचलन को प्रभावित कर सकती हैं, जैसे कि कोलेस्टिरमाइन। वारफारिन को प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग से विस्थापित किया जा सकता है, जिससे मुक्त अंश में वृद्धि होती है, जिससे चयापचय में वृद्धि होती है और वारफेरिन का उन्मूलन होता है, जिससे इसके प्रभाव में कमी आती है, जब तक कि रोगी में यकृत अपर्याप्तता न हो। ड्रग्स जो प्लेटलेट्स और प्राथमिक हेमोस्टेसिस (जैसे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन, डिपिरिडामोल और अधिकांश एनएसएआईडी) को प्रभावित करते हैं और पेनिसिलिन की उच्च खुराक एक फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन का कारण बन सकती है और रोगी को गंभीर रक्तस्राव जटिलताओं के लिए प्रेरित कर सकती है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एजाप्रोपाज़ोन, एरिथ्रोमाइसिन और कुछ सेफलोस्पोरिन सीधे विटामिन के-निर्भर उत्पादन जमावट कारकों को रोकते हैं और वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ाते हैं। आहार में उच्च विटामिन K का सेवन वॉरफेरिन के प्रभावों को सीमित करता है। विटामिन के, सहित, का अवशोषण बाधित दस्त के कारण यह वार्फरिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है। अपर्याप्त आहार विटामिन K वाले रोगी आंत में बैक्टीरिया द्वारा निर्मित विटामिन K2 पर निर्भर करते हैं; इन रोगियों में, कई एंटीबायोटिक्स विटामिन K2 के उत्पादन को कम कर सकते हैं, जिससे वारफेरिन के प्रभाव में वृद्धि होती है। यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में बड़ी मात्रा में शराब का सेवन वॉर्फरिन के प्रभाव को बढ़ाता है। टॉनिक पेय में क्विनिन भी वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है। क्रैनबेरी रस और अन्य क्रैनबेरी उत्पाद वारफेरिन के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, इसलिए वारफारिन का उपयोग करते समय इन उत्पादों का सेवन करने से बचें। यदि किसी रोगी को समय-समय पर एनाल्जेसिक उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि वॉर्फरिन उपचार के दौरान, पेरासिटामोल या ओपिओइड दवाओं की सिफारिश की जाती है। वार्फरिन के प्रभाव को बढ़ाने वाली दवाएं: एनएसएआईडी, एंटीकोगुलेंट, डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफेन, पेरासिटामोल (लगातार उपयोग के 1-2 सप्ताह के बाद प्रभाव स्पष्ट हो जाता है), ट्रामाडोल, एमियोडायोनिन, प्रोपैफेनोन, क्विनिडीन, एमोक्सिसिलिन, एज़िथ्रोमाइसिन, सेफैक्सीन, सेफैक्सिन, सेफैक्सिन , क्लोरैम्फेनिसोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, गैटीफ्लोक्सासिन, ग्रेपफ्लोक्सासिन, आइसोनियाजिड, लेटामोफासफीन, लेवोफ्लॉक्सासिन, मेट्रॉनिडाजोल, मोक्सीफ्लोक्सासिन, नाइलोक्साइक्लिन, नॉरफ्लॉक्सिन, एसिड, नोफ्लॉक्सिन, एसिडीन, डाईफ्लॉक्सासिन, क्लोरीनमाइक्लिन itraconazole, ketoconazole, miconazole (एक ओरल जेल भी), एलोप्यूरिनॉल, सल्फोनिफ्राज़ोन, कैपेसिटाबाइन, साइक्लोफॉस्फेमाईड, एटोपोसाइड, फ्लूरोरासिल, फ्लूटामाइड, इफोसामाइड, लेफ्लुनोमाइड, मेस्ना, मेथोट्रेक्सेट, सल्कोफेनुर, टैकोफेनुर, टैरोफेनुर, टैरोफ्यूर और टॉक्सोफोर। , बीज़फिब्रेट, क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट, फ्लुवास्टेटिन, gemfibrozil, lovastatin, simvastatin, vitamin A, vitamin E, carboxuridine, chloral hydrate, codeine, disulfiram, ethacrynic acid, fluvoxamine, इन्फ्लूएंजा वैक्सीन, अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन, फ़िनाइटोइन, proguanil, quinine, (anabolic and एंड्रोजेनिक-हार्मोन हार्मोन) थायरॉइड ग्रंथि, ट्रोग्लिटाज़ोन, वैल्प्रोइक एसिड, ज़ाफिरलकास्ट, हर्बल तैयारियां जिन्कगो (जिन्को बाइलोबा), लहसुन (एलियम सतिवुम), एंजेलिका (एंजेलिका साइनेंसिस, जिसमें कैमारिन शामिल हैं), पपीता (कैरिका पपीता) या ऋषि (साल्विया मिलिटियोरिज़ा), एलिमिनेटर; यह सुझाव है कि ग्लूकोसामाइन जैसे नोसापाइन, चोंड्रोइटिन सल्फेट के साथ प्रशासित हैं या नहीं, वॉर्फरिन प्राप्त करने वाले रोगियों में INR बढ़ सकता है। ड्रग्स कि warfarin के प्रभाव को कम: cloxacillin, डिक्लोक्सेसिलिन, फ्लुक्लोक्ज़ेसिलिन, nafcillin, रिफैम्पिसिन, carbamazepine, phenobarbital, primidone, azatropine, cyclosporin, मर्कैपटॉप्यूरिन, mitotane, barbiturates च्लोर्दिअज़ेपोक्षिदे, च्लोर्दिअज़ेपोक्षिदे, chlordalaortimidesin, chiralmethalidone, aminirolortimulphine, aminirortimulidone, aminopyrimidone, aminopyrimidesin, , विटामिन सी, जिनसेंग (पैनाक्स एसपीपी) युक्त हर्बल तैयारियां, सेंट जॉन पौधा (हाइपरिकम पेरफोराटम) - सेंट जॉन पौधा युक्त हर्बल तैयारी को वार्फरिन के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए; सेंट जॉन पौधा के साथ उपचार को रोकने के बाद एंजाइम उत्प्रेरण प्रभाव 2 सप्ताह तक जारी रह सकता है; यदि आप पहले से ही सेंट जॉन पौधा ले रहे हैं, तो अपने INR की जांच करें और सेंट जॉन पौधा लेना बंद करें, अपने INR की सावधानीपूर्वक निगरानी करें क्योंकि यह सेंट जॉन पौधा को रोकने पर बढ़ सकता है और आपकी वॉर्फरिन खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है। वार्फरिन उपचार के दौरान विटामिन के युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन जितना संभव हो उतना संभव होना चाहिए। विटामिन K के सबसे प्रचुर स्रोत हरी सब्जियां और पत्तियां हैं, जैसे: ऐमारैंथ की पत्तियां, एवोकैडो, ब्रोकोली, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, गोभी, कैनोला आयल, चोकोबेरी पत्ता, चिव्स, धनिया, खीरे के छिलके (लेकिन छिलके वाली ककड़ी नहीं), एंडीव (कासनी)। सेवई गोभी के पत्ते, कीवी फल, सलाद के पत्ते, पुदीने के पत्ते, सरसों के बीज, जैतून का तेल, अजमोद, मटर, पिस्ता नट, बैंगनी समुद्री शैवाल, पालक के पत्ते, युवा प्याज, सोया सेम, सोयाबीन तेल, चाय की पत्ती (लेकिन चाय नहीं) ), शलजम या watercress। धूम्रपान करने से वॉरफ़रिन क्लीयरेंस में वृद्धि हो सकती है, और धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान न करने वालों की तुलना में थोड़ी अधिक खुराक की आवश्यकता हो सकती है; दूसरी ओर, धूम्रपान छोड़ने से वार्फरिन के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है - भारी धूम्रपान करने वाले द्वारा छोड़ने के दौरान INR की सावधानीपूर्वक निगरानी अनिवार्य है। वॉर्फरिन सल्फोनीलुरेस नामक मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

कीमत

वारफिन, कीमत 100% PLN 28.44

तैयारी में पदार्थ शामिल हैं: वारफारिन